1．引起颈静脉怒张的常见原因不包括

　　A．肺水肿

　　B．右心衰竭

　　C．缩窄性心包炎

　　D．心包积液

　　E．上腔静脉阻塞综合征

 

　　正确答案:A解题思路：颈静脉怒张提示静脉压增高，常见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。

 

　　2．舒张早期奔马律与第三心音在产生机制及听诊上不同之处为

　　A．出现在健康人

　　B．出现在心率>100次／分

　　C．坐位时消失

　　D．距第二心音较近

　　E．心肌张力不降低

 

　　正确答案:B解题思路：第三心音音调较低，强度弱，性质重浊，时间短0．04秒，在心尖部及其内上方于仰卧位易听见。舒张早期奔马律听诊部位为左心室奔马律在心尖部或其内侧，右心室奔马律在剑突下或胸骨右缘第5肋间。听诊特点为音调低、强度弱、在S2之后，与S1和S2的间距相仿，通常心率较快，因此类似马奔跑。

 

　　3．肝硬化腹壁静脉曲张，静脉血流回流方向为

　　A．脐上腹壁静脉血流向上回流，脐下的静脉向下回流

　　B．脐上腹壁静脉血流向上回流，脐下的静脉向上回流

　　C．脐上腹壁静脉血流向下回流，脐下的静脉向下回流

　　D．脐上腹壁静脉血流向下回流，脐下的静脉向上回流

　　E．脐上腹壁静脉血流向左右回流，脐下的静脉向上回流

 

　　正确答案:A解题思路：正常的腹壁静脉回流方向应为脐上的血管血流向上，脐下的流向下，最终分别汇入上腔静脉及下腔静脉。在肝硬化时由于门静脉高压，故产生腹壁静脉曲张，但由于门静脉及腔静脉并无梗阻存在，所以血流回流方向仍为正常，即脐上的静脉向上回流，脐下的静脉向下回流。

 

　　4．有关颈静脉怒张正确的是

　　A．正常人坐位或平卧时颈外静脉显露

　　B．颈静脉充盈在锁骨上缘至下颌角距离的下2／3以内

　　C．提示左心房压力升高

　　D．提示右心房压力升高

　　E．常见于肺水肿

 

　　正确答案:D解题思路：正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2／3以内。若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平，称为颈静脉怒张，心腔充盈受限：正常时心包腔内压力低于大气压，也低于心房压和心室舒张压。当心包渗出液迅速积聚和（或）渗液量超过一定水平时，心包内压力即急骤上升，或心包增厚、僵硬。纤维化，使心包缩窄，整个心脏和大血管出口均受到压迫，妨碍心室舒张和充盈影响血液回流到右心，使静脉压升高。

 

　　5．有关心前区震颤正确的是

　　A．常见于二尖瓣关闭不全

　　B．常见于主动脉瓣关闭不全

　　C．震颤系血液流经狭窄的瓣膜口或异常通道时产生的涡流所致

　　D．以手掌触诊确定震颤的具体部位和时相

　　E．可分为收缩期震颤、舒张期震颤

 

　　正确答案:C解题思路：心前区震颤常见于某些先天性心血管病及狭窄性瓣膜病变，而在瓣膜关闭不全时则较少有震颤。系血流经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位时产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。检查时用手掌尺侧(小鱼际)触诊以确定震颤的具体部位和时相。按出现的时期可分为收缩期震颤、舒张期震颤和连续性震颤三种。