二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。


（6-9题共用题干）
女性，72岁。3个月前开始刺激性干咳，咳痰带血，伴右侧胸痛。近2周来疼痛沿右肩向右上臂及前臂放射，并出现右额部不出汗、右眼难以睁开。体检：右侧瞳孔缩小，眼球内凹，上睑下垂。右上肺叩诊呈浊音，呼吸音降低。余肺清。心脏无阳性发现。X线示右肺尖团块影，边缘不清。
6．该患者诊断首先应考虑
A．右上肺转移性肿瘤
B．右肺尖结核
C．右上肺慢性炎症
D．右肺上沟瘤(Pancoast瘤)
E．右上肺结核球
7．患者右臂疼痛的原因是
A．肿块压迫锁骨下动脉
B．肿块压迫腋窝神经
C．肿块压迫尺神经
D．肿块压迫臂丛神经
E．肿块压迫桡神经
8．患者面部征象是由于
A．肿块压迫三叉神经
B．肿块压迫颈交感神经干
C．肿块压迫面神经
D．肿块压迫动眼神经
E．肿瘤发生脑转移
9．假如2个月后患者出现面部水肿，右颈部及右上臂肿胀，颈静脉及胸壁静脉充盈，右侧明显。这是由于
A．肿块压迫右腋静脉
B．肿块压迫右锁骨下静脉
C．肿块压迫右颈静脉
D．肿块压迫上腔静脉
E．肿块压迫右头臂静脉



正确答案:6．D；7．D；8．B；9．D　解题思路：患者表现为右肺上沟癌(Pancoast'stumor)侵犯交感神经引起的Homer综合征。





（10-12题共用题干）
女性患者，56岁，既往健康。胸片示右上浸润性肺结核，痰菌(＋)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。2周后，患者仍有低热盗汗。
10．对该患者需要进行的处置是
A．加用糖皮质激素
B．加大抗结核药物剂量
C．进行其他疾病相关的检查
D．继续目前治疗不变
E．安宫牛黄丸每日一次口服
11．第3周出现口周发麻和间断耳鸣，下一步处置是
A．加用糖皮质激素
B．减少抗结核药物的剂量
C．头颅CT检查
D．减少链霉素的剂量
E．停用链霉素
12．第4周出现视物模糊，下一步的处置是
A．补充维生素
B．减少抗结核药物的剂量
C．请眼科医生会诊
D．停用盐酸乙胺丁醇
E．停用链霉素



正确答案:10．D；11．E；12．D　解题思路：2.链霉素副作用耳毒性、前庭功能损害及肾毒性。患者出现间断耳鸣，需停用。
3.乙胺丁醇不良反应包括视神经炎，患者出现视物模糊，停用盐酸乙胺丁醇。