（1-6题共用题干）

　　男，60岁，吸烟史30年，慢性咳嗽、咳痰12年，气急3年，呈逐渐加重，胸片示肋间隙增宽、双肺透亮度增加，两下肺纹理乱。

　　1．提问：最可能的诊断是

　　A．支气管扩张

　　B．慢性支气管炎

　　C．慢性阻塞性肺疾病

　　D．肺炎

　　E．支气管哮喘

　　F．肺间质纤维化

　　2．提示：患者来院就诊，问医生自己是否患了慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。提河：关于慢性支气管炎的诊断必备条件下列哪项是正确的

　　A．慢性咳嗽、咳痰或伴喘息

　　B．每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年)

　　C．排除其他心、肺疾病．

　　D．若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据(胸片、肺功能)

　　E．肺部啰音

　　F．血常规

　　3．提示：患者诉无心脏疾患，无结核病史。提问：为进一步明确诊断，首选以下哪项检查

　　A．纤维支气管镜活检，BALIF

　　B．胸部CT

　　C．肺功能

　　D．痰培养+药敏

　　E．血常规

　　4．提示：肺功能显示：肺活量占预计值80％，1秒钟用力呼气容积占用，力肺活量比值<60％，最大通气量低于预计值的80％；残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40％提问：检查结果提示是

　　A．限制性通气功能障碍

　　B．弥散功能障碍

　　C．阻塞性通气功能障碍

　　D．肺通气功能正常

　　E．混合型通气功能障碍

　　F．以限制为主的混合型通气功能障碍

　　5．提示：此患者为非急性发作期。提问：此期治疗重点为

　　A．抗生素治疗

　　B．糖皮质激素治疗

　　C．长期家庭氧疗

　　D．劝导患者戒烟

　　E．缩唇呼气

　　F．增强体质、提高免疫力

　　6．提示：此病人在晨起大便时突然气急显著加重，伴有胸痛，送来急诊。提问：你会考虑有哪些疾病的可能

　　A．肺炎

　　B．胸膜炎

　　C．ARDS

　　D．肺栓塞

　　E．急性肺水肿

　　F．气胸

 

　　正确答案:1．C；2．ABCD；3．C；4．C；5．CDEF；6．DF解题思路：1.COPD的临床特点主要有吸烟史，慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿啰音。而肺间质纤雏化的主要特点为活动后呼吸困难。双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳嗽、咳痰、肺内固定湿啰音；肺炎的临床过程往往有急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿啰音或管状呼吸音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳嗽，发作时散在呼气栅为主的哮鸣音。

　　2.慢性支气管炎诊断标准是慢性咳嗽、咳痰或伴喘息连续2年、每年持续3个月似上、除外其他原因引起的咳痰喘，若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据(胸片、肺功能检查)。

　　3.对于慢性阻塞性肺疾病诊断的明确客观依据为胸片和肺功能。

　　4.肺活量占预计值80％，无限制性通气功能障碍，1秒钟用力呼气容积占用力肺活量比值<60％，最大通气量低于预计值的80％，残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比>40％均反映的阻塞性通气功能障碍。

　　5.抗生素治疗和糖皮质激素治疗是急性发作期的治疗措施。

　　6.肺炎为急性起病，发热、伴或不伴胸痛、咳嗽咳痰；胸膜炎发病与排便无关，表现为吸气后胸痛加重，不会突然出现发憋，气短；ARDS的原因或高危因素分为肺内因素和肺外因素，肺外因素包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等；急性肺水肿一般有原发心脏疾病病情加重的过程。咳嗽咳粉红色泡沫痰。

 

　　（7-8题共用题干）

　　患者女性，68岁，因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴双下肢水肿1周入院。查体：口唇和甲床发绀，颈静脉充盈，双下肺可闻及细湿啰音，肝右肋下3指，双下肢水肿

　　7．该患者可能的诊断为

　　A．慢性支气管炎

　　B．慢性肺源性心脏病，右心功能失代偿

　　C．慢性阻塞性肺气肿

　　D．慢性肺源性心脏病

　　E．呼吸衰竭

　　8．若需要利尿治疗，下列不合适的是

　　A．氢氯噻嗪和氨苯蝶啶口服

　　B．氢氯噻嗪

　　C．小剂量呋塞米口服或静脉注射

　　D．大剂量呋塞米长期静脉注射

　　E．螺内酯

 

　　正确答案:7．B；8．D