七味白术散临床诊治体会

发布时间:2014-02-27 共1页

  笔者以七味白术散治疗患者20余例。临床疗效显著,现将典型病例介绍如下。

  1七味白术散

  七味白术散方出《六科准绳》,药物组成:藿香、木香、葛根、人参(党参或太子参代)、白术、茯苓、甘草。功效:补脾和胃,宣湿化浊,解肌生津。主治:脾胃虚弱、健运失职,症见腹泻,口渴,肌热,纳少。

  2典型病例

  例1,患儿,女,2岁,陡起腹泻。泻出物为黄色稀水便。每日10~20次。每次泻水量较多。已3天,口渴不止,因为饮水过多,腹部膨胀,但四肢周身皮肤干皱,两眼凹陷。经儿科诊治,以失水严重,提出要住院治疗,其家长因怕患儿输液痛苦,坚决不住院。后经笔者诊治,体格检查:患儿精神萎靡,头倾不举,面色淡白。指纹淡隐不显,舌淡质燥。据以上病症诊断为脾胃虚弱。健运失职,因大量泻水后,津液耗伤所致,治以补脾健胃,生津止渴,用七味白术散加味。处方:藿香6g,广木香5g,葛根9g,党参9g,白术6g,云苓8g,甘草3g,山药12g.二诊家长代诉:患儿因口渴甚,不分甘苦,不问冷热,所以服前顺利,但最后一次服药时,因症状减轻而不肯服药,现在腹泻已止,口渴减轻。检查精神较前好转,舌淡红稍燥,指纹微露呈淡青色。从症状看,大见好转,但形体仍弱。脾胃尚不健,继拟参苓白术散主治,逐渐恢复而愈。例2,患儿,男,1岁。患儿起病2天,高热不退,体温在40℃左右,伴腹泻不止。每日20~30次。为黄色稀水便,有臭味,两眼凹陷。皮肤干皱,烦躁渴饮,小便短少,乳食不进。经住院诊断为中毒性消化不良,经治疗效果不显。转诊我处,检查精神疲惫,指纹青紫至命关,舌质红,苔黄燥,究由肠胃热炽。运化失常,津液耗损所致,用七味白术散与葛根苓连汤二方加减主治。处方:葛根10g,黄芩6g,黄连6g,党参6g,山药15g,云苓8g,甘草3g,藿香6g,广木香6g.二诊:服药后烧退,腹泻减少,烦渴转好,精神稍强,指纹紫暗在气关,舌苔薄黄而燥。遵效不更方之旨,拟原方再进一剂。三诊:身热退清。渴泻均止,精神稍强,能进少量乳食,苔黄已退,舌质转润,是邪热已解,脾虚未复,继拟补脾健胃主治。处方:党参8g,山药12g,扁豆8g,云苓8g,白术5g,甘草3g,莲子10g,2剂。药后,精神渐恢复,乳食二便均如常而告愈。例3,患者,男,4岁。腹泻3天,泻出物为黄色蛋花样稀水,每日10多次,伴发烧。体温38.0℃,口微渴。嗳腐吞酸厌食,脉濡,舌苔灰白腻,两眼轻微凹陷,皮肤稍干燥,形体稍瘦,但腹部微膨,小便短少,究上脾虚食积停滞,泻后津伤所致,治以补脾化滞,升清生津。处方:党参8g,白术6g,云苓10g,甘草3g,葛根8g,藿香7g,广木香6g,焦楂8g,神曲6g,陈皮5g,午时茶1块,两剂。药后渴泻均止,烧退。但仍形体虚羸。饮食少纳,继用参苓白术散加减,以调理脾胃。身体逐渐恢复如常。

  3讨论

  本方所治之证,以腹泻发热,口渴、纳减或不进食为主要症状。其病机为脾胃虚弱,或由感受秽浊湿邪,或因内伤饮食。以致胃伤不能腐熟水谷,脾伤不能运化,所以水谷精微不能输布于五脏六腑,营养全身各部,“脾阳不伤不泻”,《内经》曰“湿胜则濡泄”,盖脾喜燥而恶湿。今因湿浊积滞所伤,则脾胃虚弱,健运失职,是以腹泻发热,因为泻后津液损伤,不仅新进的水谷,脾胃不能将其精微散布于全身,以荣养人体。反将体内原有津液,由泻水量多,而大量耗失,故出现口渴引饮,愈饮愈泻,愈泻愈渴。皮肤干皱,两眼凹陷,亦为津液不足征象。所以本证的发热口渴与温热病的发热口渴病机是不同的,湿病系邪热亢盛,消灼真阴,津伤液耗,故治以清热养阴,便热退津复则愈。本证因泄水多,津液随腹泻而排出,前人称“久利伤阴”是也。故治以补脾胃。升清生津,必得脾胃运化正常则腹泻可止。水谷精微得到脾气散精,营养全身,方能津回渴止,倘以本证的发热口渴,按湿病治法,用甘寒养阴,如生地、元参、麦冬等,势必引起滑肠作用,而使腹泻更加重,则是以“养阴之品,反作泻阴之用”,临床宜加注意。本方由四君汤加葛根、藿香、木香组成,方中人参(党参代)甘温、益气补脾,脾虚不运,每易生湿,故用白术甘苦温,健脾燥湿。藿香芳香化湿、和胃健脾,木香辛苦温,能行胃肠气滞,芳香能健脾胃,葛根味辛苦性凉,能退热,生津止渴,又升发清阳,鼓舞脾胃之气上行,而止泄泻,茯苓甘淡性平,渗湿健脾。甘草甘缓和中,诸药合用,功能补中化湿,升清生津,则上述诸症可愈。上述3例,虽都是腹泻,但又各有不同。如例1,突出症状是腹泻、口渴引饮,为脾胃虚弱,健运失职,因腹泻伤津严重,故用本方加山药。例2虽同有渴泻,但突出症状是高热不退,断为肠胃积热,健运失职,津液耗伤,故用本方加黄芩、黄连苦寒清湿热,去原方白术之湿燥而易以山药。例3腹泻、渴、热均不严重,并伴有厌食、腹胀、嗳腐吞酸。断为饮食停滞,脾虚津伤,故用本方加山楂、神曲、陈皮、午时茶等消食化滞之品,总之是根据临床不同证候,进行随证增减的原则。本方证虽多见于小儿,但成人亦有发病,余用本方经过反复试验,效果满意。但由于笔者中医理论水平有限,以上所说,仅是个人点滴经验,特介绍供同道们研究参考。

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