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　　1．肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞最可靠的鉴别方法是()

　　A．X线胸片+断层摄影

　　B．支气管碘油造影

　　C．痰脱落细胞学检查和细菌学检查

　　D．胸部超声波探查

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:C解题思路：肺癌空洞、肺结核空洞、肺脓疡空洞的可靠鉴别方法是痰脱落细胞学检查和细菌学检查。肺癌空洞可在痰中检出脱落的癌细胞，肺脓疡空洞和肺结核空洞均可自痰中检出相应的细菌。

 

　　2．治疗结核性腹膜炎最重要的方法是()

　　A．大量抽腹水

　　B．手术清除病灶

　　C．卧床休息，加强营养

　　D．正规的全身抗结核加局部抗结核

　　E．腹腔内注入糖皮质激素

 

　　正确答案:D解题思路：结核性腹膜炎治疗的关键是尽早给予规则、全程抗结核化学药物治疗。必须向患者强调全程规则治疗。对粘连型或干酪型病例，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的全疗程。如有大量腹水，可适当放腹水以减轻症状。手术治疗的适应证：肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、诊断有困难者。

 

　　3．结核性胸膜炎和浸润性肺结核均为()

　　A．速发型变态反应

　　B．细胞毒型变态反应和依赖抗体细胞毒型变态反应

　　C．免疫复合物型变态反应和细胞刺激型变态反应

　　D．迟发型变态反应

　　E．以上都不对

 

　　正确答案:D解题思路：结核性胸膜炎系由肺原发性或肺门淋巴结病灶中的结核菌播散至胸膜所引起，或为弥散在胸膜之结核菌体蛋白引起的过敏反应。浸润性肺结核是因为患者免疫力降低而发展起来的。二者均属于迟发型变态反应。

 

　　4．诊断肺结核最可靠的依据是()

　　A．结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状

　　B．胸片：锁骨上下浸润性病灶及空洞形成

　　C．5单位PPD强阳性

　　D．痰中找到结核菌

　　E．血沉明显增快

 

　　正确答案:D解题思路：痰中找到结核菌为诊断肺结核的金标准。胸片和血沉的变化均不具有高特异性。

 

　　5．结核病具有诊断意义的坏死是()

　　A．凝固性坏死

　　B．干酪样坏死

　　C．液化性坏死

　　D．纤维素样坏死

　　E．梗死

 

　　正确答案:B解题思路：液化性坏死发生在含凝固蛋白少而脂质多的部位，组织坏死后溶解液化，脂肪坏死是液化性坏死的特殊类型，多见于乳房的外伤性脂肪坏死。凝固性坏死组织水分减少，蛋白质凝固，细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然存在。纤维素样坏死，常见于胶原纤维和小血管壁。干酪性坏死发生在结核杆菌感染的病灶，坏死组织崩解，坏死组织肉眼呈淡黄色、干燥、易碎，似干酪样物质。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性患者30岁，既往健康，胸片示右上浸润型肺结核，痰菌(+)，应用常规量异烟肼、利福平、乙胺丁醇口服，链霉素肌注。2周后，患者仍有低热、盗汗。

　　6．考虑以下为哪种情况()

　　A．诊断无误

　　B．肺内可能合并感染

　　C．同时患有其他发热性疾病

　　D．合并肺外结核

　　E．抗结核药量相对不足

　　7．该患者需要进行下列哪项处置()

　　A．加用糖皮质激素

　　B．加大抗结核药物剂量

　　C．进行其他疾病相关的检查

　　D．继续目前治疗不变

　　E．安宫牛黄丸每日一次口服

　　8．该患者用药20天后，感觉眩晕，应进行下列哪项处置()

　　A．停用异烟肼

　　B．暂停利福平

　　C．卧床休息，对症治疗

　　D．停链霉素

　　E．停乙胺丁醇

 

　　正确答案:6．A；7．D；8．D解题思路：3.链霉素易引起耳毒性、前庭功能损害和肾毒性，可引起眩晕。

 

　　（9-11题共用题干）

　　患者，男，50岁，复发肺结核，不规则服异烟肼半年，2周前突发语言不清，右侧肢体肌力下降，胸片两肺弥漫性小结节影，上中部较多部分有融合，颅脑CT示脑栓塞。

　　9．诊断首先考虑()

　　A．浸润性肺结核

　　B．血行播散型肺结核

　　C．细支气管肺泡癌

　　D．特发性肺含铁血黄素沉着症

　　E．肺内转移性癌

　　10．选哪项治疗方案()

　　A．2HRSZE/4HRE

　　B．4HRSE/2HE

　　C．顺铂+长春碱

　　D．2HRE/4HR

　　E．顺铂+异环磷酰胺

　　11．病人治疗后出现口周发麻、头晕，应停用()

　　A．异烟肼

　　B．利福平

　　C．链霉素

　　D．吡嗪酰胺

　　E．顺铂

 

　　正确答案:9．B；10．A；11．C解题思路：3.链霉素容易损害听觉神经，可以引起眩晕，运动时失去协调（称共济失调）；可以引起耳鸣、听力下降，严重时出现耳聋。可通过胎盘影响胎儿的听觉神经。有的患者可以出现口唇周围和面部的麻木感。轻者不需停药，重者必须在专门医师的指导下减量或停药。