试题编号:5
简要病史:女性,19岁。腰痛伴低热、流汗半年门诊就诊。
要求:你作为住院医师,请围绕以上简要病史,将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间:11分钟
评分标准总分15分
一、问诊内容13分
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
(1)发病诱因:有无腰扭伤、受凉。1分
(2)腰痛的部位、性质、程度,发作频率,有无放射,是否进行性加重,加重或缓解因素。2分
(3)体温波动情况,盗汗情况。2分
(4)伴随症状:有无间歇性跛行、下肢麻木、无力。2分
(5)发病以来饮食、睡眠、大小便及近期体重变化情况1分
2.诊疗经过
(1)是否到医院就诊做过检查:血沉、C-反应蛋白、结核菌素试验、腰椎X线片、CT、MRI。1分
(2)治疗情况:是否接受过治疗,疗效如何。1分
(二)其他相关病史
1.有无药物过敏史0.5分
2.与该病有关的其他病史:有无外伤、肿瘤病史,有无结核病患者接触史。月经史。2分
二、问诊技巧2分
(一)条理性强,能抓住重点。1分
(二)能围绕病情询问。1分