（11-14题共用题干）

　　男性，24岁。在38℃炎热气候下抢修塌方公路12小时后晕倒。主诉口渴难忍，眩晕，全身无力，恶心。查体：体温40℃，脉搏100次／分，呼吸24次／分，血压100/70mmHg，体重60kg。烦躁、浅昏迷。口腔黏膜及皮肤干燥，尿少。实验室检查：血Na⁺160mmol／L，BUN8.4mmol/L，血浆渗透压340mmol／L，尿比重1.040。

　　11．患者目前存在的体液代谢失调是

　　A．低渗性缺水

　　B．等渗性缺水

　　C．轻度高渗性缺水

　　D．中度高渗性缺水

　　E．重度高渗性缺水

　　12．患者失水量占体重的

　　A．1%～2%

　　B．2%～4%

　　C．4%～6%

　　D．6%

　　E．8%

　　13．根据血Na⁺浓度计算补水量，公式：补水量(ml)=［血钠测得值(mmol／L)-血钠正常值(mmol／L)］×体重(kg)×k（k为常数）。该患者的补水量应为

　　A．4320ml

　　B．4160ml

　　C．3240ml

　　D．3620ml

　　E．4700ml

　　14．在补液治疗的注意事项中，不包括

　　A．不可过速、过量，以免高渗状态降低过快，引起等张性脑水肿

　　B．先补5%葡萄糖溶液，脱水基本纠正后给予0.45%低渗盐水

　　C．体内总钠量实际上仍有减少，故应适当补钠

　　D．有缺钾需纠正时，应在尿量超过40ml／h后补钾

　　E．碱中毒时几乎都伴低血钾症，同时补给氯化钾，才能纠正碱中毒

 

　　正确答案:11．E；12．D；13．B；14．E解题思路：3.补液公式中k为常数，男性为4，女性为3，婴儿为5。因此，计算所得的补水量为4320ml，当日先给计算补水量的1／2，为2160ml，余下的一半在次日补给。此外，还应补给日需要量2000ml，共计4160ml。

 

　　（15-17题共用题干）

　　男性，40岁。餐后出现上腹部剧痛伴畏寒、发热、频繁呕吐30小时入院。查体：T39℃，P120次／分，R28次／分，BP80/50mmHg，体重60kg。急性痛苦面容，被迫体位，烦躁不安，表情淡漠，皮肤、巩膜轻度黄染，眼眶凹陷，唇干，四肢较冷，口唇有轻度发绀。腹胀，腹式呼吸存在，右中上及下腹部肌紧张，压痛、反跳痛明显，以右上腹为甚，Murphy征(+)，肠鸣音弱。实验室检查：RBC2.42×10¹²/L，Hb71g/L，WBC13.8×10⁹/L，N86%，尿常规：BUG(++)，BIL(+)。肝功能检查：TBIL74μmol／L，DBIL54μmol／L，IBIL20μmol／L，ALT6IU/L。血清淀粉酶：148U。血生化检查：血K⁺3.07mmol／L，Na⁺130mmol／L,TCO₂9mmol/L,BUN7.9mmol／L。

　　15．患者目前存在体液代谢失调，正确的诊断是

　　A．轻度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒

　　B．中度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒

　　C．重度低渗性缺水、低血钾症、代谢性酸中毒

　　D．低渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒

　　E．等渗性脱水、低血钾症、代谢性碱中毒

　　16．根据低渗性缺水的补钠量公式：需要补钠量(mmol)=［血钠正常值-血钠测得值］×体重(kg)×0.6（女性为0.5），该患者的补钠量需

　　A．25.4g

　　B．17.2g

　　C．12.7g

　　D．4.5g

　　E．9．0g

　　17．患者在治疗过程中，最重要的措施是

　　A．纠正水钠代谢失调，采取先盐后糖，糖盐交替，必要时补充胶体液

　　B．必须根据临床表现、尿量等调整补液量、速度和种类

　　C．避免输液过多、过快

　　D．每日复查电解质和动脉血气分析，及时调整治疗

　　E．积极治疗原发病

 

　　正确答案:15．B；16．B；17．E解题思路：2.根据公式计算：患者补钠量=［142-130］×60×0.6=432mmol/L。以17mmol/LNa⁺等于1g钠盐计算，补氯化钠量约为25.4g，一般先补给1/2，即12.7g，再加上钠的日需要量4.5g，共17.2g。

 

　　四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（18-20题共用备选答案）

　　A．PaCO₂升高，HCO与CO₂CP明显增高，pH正常、降低或升高

　　B．PaCO₂升高，HCO降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高

　　C．PaCO₂下降、正常或轻度升高，HCO可升高、正常或轻度下降，pH明显升高

　　D．PaCO₂减低，HCO明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常

　　E．PaCO₂正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高

　　18．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为

　　19．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为

　　20．呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为

 

　　正确答案:18.A,19.B,20.C解题思路：1.此类型常见于慢性阻塞性肺疾患或慢性肺源性心脏病患者，在通气未改善之前滥用NaHCO₃，或过早过度人工通气，或长时间使用肾上腺皮质激素和大量使用利尿剂之后。

　　2.此类型常见于心跳和呼吸骤停、急性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病患严重缺氧、严重低血钾累及心肌或呼吸肌、药物及一氧化碳中毒等。

　　3.此类型常见于各种危重患者，引起呼吸性碱中毒的病因有机械通气过度、低氧血症、败血症、颅脑外伤、肝脏疾患、妊娠中毒等，引起合并代谢性碱中毒的病因有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频繁使用利尿剂等。

 

　　（21-23题共用备选答案）

　　A．PaCO₂减低，HCO明显降低，BE负值增大，AG升高，pH升高或接近正常

　　B．PaCO₂升高，HCO降低、正常或轻度升高，pH明显下降，AG增高

　　C．PaCO₂正常或略增高、略降低，HCO，pH正常，AG增高

　　D．PaCO₂明显增高，pH下降或正常，AG升高，HCO升高，HCO变化与AG升高不成比例

　　E．PaCO₂下降、正常或轻度升高，HCO可升高、正常或轻度下降，pH明显升高

　　21．呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒的动脉血气分析可表现为

　　22．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为

　　23．呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的动脉血气分析可表现为

 

　　正确答案:21.A,22.C,23.D解题思路：1.此类型常见于各种引起肺泡通气过度的疾病，因持久严重缺氧或合并周围性衰竭、糖尿病酮症等使产酸增多，固定酸排出减少，碱损失过多，均可合并代谢性酸中毒。

　　2.此类型常见于严重胃肠炎时呕吐加腹泻并伴有低钾和脱水；尿毒症患者或糖尿病患者剧烈呕吐等。

　　3.此类型多见于较为严重的肺心病呼吸衰竭时。