1．乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，其中哪两个酶起主要作用

　　A．乙醇脱氢酶，乙醛脱氢酶

　　B．乙醇脱氢酶，乙酸脱氢酶

　　C．乙醛脱氢酶，乙酸脱氢酶

　　D．乳酸脱氢酶，乙醇脱氢酶

　　E．乳酸脱氢酶，乙醛脱氢酶

 

　　正确答案:A解题思路：饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血，空腹饮酒则吸收更快。血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在乙醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在乙醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳。全过程约需2～4个小时。

 

　　2．单从血检看，急性有机磷农药中毒患者全血胆碱脂酶活性为多少时，可诊断为重度中毒

　　A．10%～30%

　　B．30%～50%

　　C．50%～70%

　　D．70%～80%

　　E．80%～90%

 

　　正确答案:A解题思路：轻度中毒：头晕，头痛，恶心，呕吐，出汗，胸闷，视力模糊，无力等，瞳孔可能缩小。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的70%～50%。中度中毒：除上述以外，肌束震颤，瞳孔缩小，轻度的呼吸困难，大汗，流涎，腹痛，腹泻，步态蹒跚，神志清楚或模糊，血压可以升高。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的50～30%。重度中毒：除上述以外，神志不清，昏迷，瞳孔针尖大小，肺水肿，全身肌束震颤，大小便失禁，呼吸衰竭。全血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。

 

　　3．急性一氧化碳中毒者，从血液中HbCO含量测定来看，中度中毒应达到

　　A．20%～30%

　　B．30%～40%

　　C．50%～60%

　　D．70%～80%

　　E．80%～90%

 

　　正确答案:B解题思路：轻型：中毒时间短，血液中碳氧血红蛋白为10%～20%。表现为中毒的早期症状，头痛眩晕、心悸、恶心、呕吐、四肢无力，甚至出现短暂的昏厥，一般神志尚清醒，吸入新鲜空气，脱离中毒环境后，症状迅速消失，一般不留后遗症。中型：中毒时间稍长，血液中碳氧血红蛋白占30%～40%，在轻型症状的基础上，可出现虚脱或昏迷。皮肤和黏膜呈现煤气中毒特有的樱桃红色。如抢救及时，可迅速清醒，数天内完全恢复，一般无后遗症状。重型：发现时间过晚，吸入煤气过多，或在短时间内吸入高浓度的一氧化碳，血液碳氧血红蛋白浓度常在50%以上，病人呈现深度昏迷，各种反射消失，大小便失禁，四肢厥冷，血压下降，呼吸急促，会很快死亡。一般昏迷时间越长，预后越严重，常留有痴呆、记忆力和理解力减退、肢体瘫痪等后遗症。

 

　　4．化学性窒息性气体中毒后皮肤、黏膜呈樱桃红色的原因主要是

　　A．耗氧量增加

　　B．静脉血氧含量下降

　　C．动脉血氧含量增加

　　D．动静脉血氧差下降

　　E．心跳及血液循环加快

 

　　正确答案:D解题思路：该窒息气体为一氧化碳，主要引起动脉血氧含量降低。

 

　　5．下列药物中，治疗有机磷毒的有效解毒剂是

　　A．美蓝

　　B．阿托品

　　C．乙酰胺

　　D．依地酸二钠钙

　　E．二巯丙磺钠

 

　　正确答案:B解题思路：美蓝是治疗苯胺中毒的解毒药；阿托品为有机磷中毒解毒药：乙酰胺是有机氟杀虫农药氟乙酰胺中毒的解毒药；依地酸二钠钙在临床上主要用于治疗无机铅中毒，对铜、锌、铁、锰、镉、钒、钴及某些放射性元素如钍、铀、镭、钚等亦有一定的促排作用。二巯丙磺钠为促排汞的首选药。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-12题共用题干）

　　一群孩子食用路边的烤串，半个小时候后，家长突然发现孩子的情况不对。原本活蹦乱跳的扬扬突然脸色发紫，气息加快，难受得直冒冷汗。不一会儿，还呕吐出了一大堆食物残渣，并且意识逐渐模糊。周遭路人说是"乌嘴病"，家长焦急万分，赶紧拦下一辆出租车，送孩子前往义乌中心医院抢救。

　　6．结合小孩的病史及临床表现，首先考虑为

　　A．癫痫

　　B．急性胃炎

　　C．病毒感染

　　D．亚硝酸盐中毒

　　E．急性苯中毒

　　7．该物质中毒剂量为

　　A．0.2～0.5g

　　B．0.5～0.8g

　　C．0.8～1.0g

　　D．1.0～3.0g

　　E．3g

　　8．致死剂量为

　　A．0.5g

　　B．1g

　　C．1.5g

　　D．2.0g

　　E．3.0g

　　9．对于该病的治疗下列错误的是

　　A．立即吸氧

　　B．洗胃

　　C．高渗葡萄糖提高血液渗透压

　　D．使用维生素C解毒

　　E．若有呼吸困难可给予呼吸兴奋剂

　　10．人体正常的血红蛋白中含有亚铁离子，若误食亚硝酸盐，则使血红蛋白中铁离子转化为铁离子而丧失其生理功能，临床证明服用维生素C可以解毒，下列叙述正确的是

　　A．中毒反应中亚硝酸盐是还原剂

　　B．中毒反应中铁离子是氧化剂

　　C．维生素C能将亚硝酸盐氧化成硝酸盐，使其解毒

　　D．维生素C将铁离子还原成亚铁离子，使其解毒

　　E．维生素C结合亚硝酸盐形成沉淀物质排出体外

　　11．后对该食堂进行调查，发现食堂采购员贪图利益，购买廉价"工业盐"，经核实，该"工业盐"中引起中毒的主要成分为

　　A．碘

　　B．碳酸氢钠

　　C．亚硝酸钠

　　D．氯化钠

　　E．硫酸钠

　　12．在日常生活中，含较多亚硝酸盐的食物有

　　A．处于较高温度处的菠菜、大白菜、甘蓝、韭菜

　　B．用"苦井"水煮过的食物

　　C．鲜红的猪肉

　　D．隔夜菜和变味的剩饭

　　E．以上食物均含有

 

　　正确答案:6．D；7．A；8．E；9．D；10．D；11．C；12．E解题思路：4.该病为亚硝酸盐中毒，俗称"乌嘴病"，亚硝酸盐中毒量为0.2～0.5克，致死量为3克。治疗方法：①吸氧：亚硝酸盐是一种氧化剂，可使正常低铁血红蛋白氧化成高铁血红蛋白，失去输氧能力而使组织缺氧。观察所见病人面色发青，口唇紫绀，静脉血呈蓝紫色都是缺氧的表现，因此立即给予吸氧处理。②洗胃：如果中毒时间短，还应及时予以洗胃处理。③美蓝（亚甲蓝）的应用：是亚硝酸盐中毒的特效解毒剂，能还原高铁血红蛋白，恢复正常输氧功能。用量以每公斤体重1-2mg计算。同时高渗葡萄糖可提高血液渗透压，能增加解毒功能并有短暂利尿作用。④对症处理：对于有心肺功能受影响的患者还应对症处理，如用呼吸兴奋剂，纠正心律失常药等。2004年4月22日，北京朝阳区一个钢筋加工厂的16名工人，在中午吃了食堂的炖白菜后出现呕吐，头昏等现象，被诊断为亚硝酸盐中毒。7.由于亚硝酸盐会使Fe²⁺转变为Fe³⁺，生成高铁血红蛋白而丧失与02结合的能力。服用维生素C可缓解亚硝酸盐中毒，是将Fe³⁺重新转变为Fe²⁺，说明维生素C有还原性，能将铁离子还原成亚铁离子，使其解毒。

 

　　（13-15题共用题干）

　　某男性锅炉操作工，在一个通风不良环境中，连续工作3～4小时后，突感头痛和头晕。查体：患者面色潮红、口唇呈樱桃红色，并伴有呼吸加快等表现。

　　13．该患者最可疑何种毒物中毒

　　A．一氧化碳

　　B．氰化物

　　C．二硫化碳

　　D．氮氧化物

　　E．硫化氢

　　14．哪种检查对确诊无明确意义

　　A．血中碳氧血红蛋白测定

　　B．脑电图及大脑诱发电位检查

　　C．工作环境空气成分分析

　　D．肺部影像学检查

　　E．细致的体格检查

　　15．无明确意义的治疗手段是

　　A．立即吸氧

　　B．静滴过氧化氢或使用静输氧等药物

　　C．降低颅内压力

　　D．脑细胞赋能剂

　　E．心肺复苏

 

　　正确答案:13．A；14．D；15．E解题思路：3.一氧化碳经呼吸道吸入后，通过肺泡进入血液循环，立即与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携带氧气的能力。一氧化碳与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力约大300倍，而碳氧血红蛋白又比氧合血红蛋白的解离慢约3600倍，而且碳氧血红蛋白的存在还抑制氧合血红蛋白的解离，阻抑氧的释放和传递，造成机体急性缺氧血症。高浓度的一氧化碳还能与细胞色素氧化酶中的二价铁相结合，直接抑制细胞内呼吸。

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（16-20题共用备选答案）

　　A．高铁血红蛋白还原剂

　　B．维生素B₁

　　C．阿托品和解磷定

　　D．美蓝或维生素C

　　E．高压氧治疗

　　16．亚硝酸盐中毒治疗用

　　17．严重一氧化碳中毒的治疗用

　　18．美蓝为

　　19．有机磷农药中毒解毒剂

　　20．治疗Wernicke脑病用

 

　　正确答案:16.D,17.E,18.A,19.C,20.B

 

　　（21-23题共用备选答案）

　　A．维生素A

　　B．维生素B₁

　　C．维生素B₂

　　D．维生素B₁₂

　　E．维生素C

　　21．治疗亚硝酸盐中毒用

　　22．治疗Wernicke脑病用

　　23．治疗对Korsakoff综合征用

 

　　正确答案:21.E,22.B,23.B