（1-6题共用题干）

　　女性，61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，3d前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮(安定)后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．40，PaCO₂10．6kPa(80mmHg)，PaO₂5．3kPa(40mmHg)。

　　1．提问：该患者为何种呼吸衰竭

　　A．Ⅱ型呼吸衰竭

　　B．Ⅰ型呼吸衰竭

　　C．急性呼吸衰竭

　　D．慢性呼吸衰竭

　　E．泵衰竭

　　F．肺衰竭

　　2．提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．40，PaCO10．6kPa(80mmHg)，HCO48mmol／ml，PaO₂5．3kPa(40mmHg)。提问：其酸碱紊乱类型属于

　　A．代偿性呼吸性酸中毒

　　B．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

　　C．复合性酸中毒

　　D．呼吸性酸中毒型三重紊乱(呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)

　　E．呼吸性碱中毒型三重紊乱(呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒)

　　F．复合性碱中毒

　　3．提问：该患者氧疗必须是

　　A．面罩吸氧，氧浓度以不超过50％为宜

　　B．间歇吸氧联合呼吸兴奋剂静脉滴注

　　C．低流量(低浓度)持续吸氧

　　D．高压氧舱

　　E．氧浓度以将PaO₂提高至12kPa(90nunHg)所需浓度为宜

　　F．高流量间断吸氧

　　4．提示：患者入院后给予持续低流量吸氧2升／分。提问：强调低流量(浓度)氧疗是为了

　　A．避免氧中毒

　　B．避免"吸收性"肺不张

　　C．避免CO₂潴留加重

　　D．避免氧气浪费

　　E．利用氧离曲线特点在陡直部分增加少许氧分压即可使氧饱和度有较大幅度提高

　　F．缺氧时组织氧提取增加

　　G．氧离曲线右移、P₅₀增加

　　H．缺氧时血红蛋白代偿性增加

　　I．缺氧时心输出量增加，氧输送量提高

　　5．提问：除氧疗外，需要下列哪些抢救治疗措施

　　A．气管插管、辅助机械通气

　　B．试用中枢兴奋剂和呼吸兴奋剂，观察神志情况及PaCO₂改善情况

　　C．病因治疗：积极控制感染

　　D．舒张支气管，降低气道阻力

　　E．纠正酸碱失衡，改善呼吸肌肌力

　　F．唤醒神志，改善咳嗽排痰功能

　　G．营养支持，保证患者能量和热量的需要

　　6．提示：如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况。气急、紫绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。提问：病情恶化原因是

　　A．气道分泌物阻塞

　　B．并发气压伤气胸

　　C．心输出量减少

　　D．肺不张

　　E．呼吸机引起的ARDS

　　F．肺栓塞

　　G．肺血管阻力增高

 

　　正确答案:1．ADF；2．B；3．C；4．CE；5．ABCDEG；6．B解题思路：1.按血气分析分类为Ⅱ型呼吸衰竭，按发病急缓分类为慢性呼吸衰竭，按发病机制分类为肺衰竭。

　　2.粗略计算：pH7．40正常，患者PaCO₂增高，有呼吸性酸中毒，必然有代谢性碱中毒才能使pH正常，公式计算：HCO=24+0．35×(PaCO₂实测-40)±5．58HCO48mmol／ml在计算值之上。

　　3.低流量(低浓度)持续吸氧避免CO潴留加重，间歇氧疗在停止吸氧时已升高的PaCO₂不会迅速降低，PaO₂更加降低，缺氧恶化。

　　5.对于慢性呼吸衰竭治疗措施包括氧疗、机械通气、抗感染、保持气道通畅、呼吸兴奋剂、纠正酸碱失衡和营养支持治疗。

　　6.气道分泌物阻塞，气道阻力增高，动态肺顺应性应无明显降低。

 

　　（7-8题共用题干）

　　患者男性，60岁，右下肢水肿4年，1天前出现呼吸困难，并进行性加重，血气分析示(未吸氧)pH7．46，IdaO₂56mmHg，PaCO₂28mmHg

　　7．下述哪项化验异常考虑肺栓塞

　　A．CPK

　　B．LDH

　　C．PaO₂，PaCO₂

　　D．D-Dimer

　　E．以上均可出现

　　8．诊断肺栓塞的金标准为

　　A．通气一灌注扫描

　　B．肺动脉造影

　　C．下肢血管多普勒超声检查

　　D．肺CT扫描

　　E．D-二聚体升高

 

　　正确答案:7．D；8．B