1．男性，68岁。患慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3d来咳嗽、气急加重，痰稍黄就诊。痰涂片见球状革兰氏阴性小杆菌。其可能病原体是

　　A．肺炎链球菌

　　B．铜绿假单胞菌

　　C．流感嗜血杆菌

　　D．肺炎克雷白杆菌

　　E．不动杆菌

 

　　正确答案:C解题思路：流感嗜血杆菌是慢性阻塞性肺病肺部感染最常见病原体之一，该菌形态为多形性(球)杆菌，革兰氏染色阴性。

 

　　2．男性，60岁。因胃癌行胃大部切除，手术后第3d起高热，寒战，咳嗽，少量黄脓痰，左下胸痛。X线示左下肺炎伴脓肿形成。痰多次培养均为金黄色葡萄球菌，药物敏感测定对苯唑西林耐药。下列抗生素治疗选择哪一项是不妥当的

　　A．头孢他啶(复达欣)

　　B．万古霉素

　　C．利福平

　　D．环丙沙星

　　E．亚胺培南

 

　　正确答案:A解题思路：本例为耐甲氧西林(目前多代以苯唑西林)金黄色葡萄球菌(MRSA)感染，此种耐药菌株对几乎所有B内酰胺类、氨基糖苷类等常用抗生素耐药，仅对万古霉素、利福平等少数抗生素敏感。

 

　　3．男性，64岁。因食管癌行手术治疗，留置胃管。手术后4d患者咳嗽，痰略带黄色，发热38．4℃，气急，右下肺闻及较多细湿啰音。X线胸片示右肺下大片炎性病变。推测其最可能的病原体是

　　A．金黄色葡萄球菌

　　B．军团杆菌

　　C．铜绿假单胞菌

　　D．肠道革兰氏阴性杆菌

　　E．流感嗜血杆菌

 

　　正确答案:D解题思路：医院内获得性肺炎的病原体以革兰氏阴性杆菌最常见。该患者留置胃管，更增加了胃肠革兰氏阴性杆菌逆行，经咽喉部再吸入下呼吸道的危险性。

 

　　4．女性，30岁。旅游归来感全身乏力，翌日起出现寒战，高热，头痛和肌肉酸痛，干咳，右侧胸痛来急诊。胸部X线示右下片状浸润影。曾在基层医院应用头孢唑啉、阿米卡星(丁胺卡那霉素)等治疗无效。症状加重，高热达40℃，谵妄，腹泻。体检热性重病容，脉搏72次／分，巩膜轻度黄染，右下肺呼吸音降低。实验室检查血清钠130mmol／L。推测其最可能的病原体是

　　A．金黄色葡萄球菌

　　B．军团杆菌

　　C．铜绿假单胞菌

　　D．粪肠球菌

　　E．厌氧菌

 

　　正确答案:B解题思路：军团杆菌常存在于宾馆或办公室空调管道系统中。军团菌肺炎在临床上除呼吸系统症状外常伴有其他系统受累。低钠血症亦为其特点之一。仅对红霉素、利福平有效。本病例具备以上各点，故考虑其可能性较大。

 

　　5．男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳粘液脓性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺叶实变，有多个蜂窝状空洞，叶间隙下坠，下列哪项诊断可能性最大

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．克雷白杆菌肺炎

　　C．急性肺脓肿

　　D．病毒性肺炎

　　E．肺炎支原体肺炎

 

　　正确答案:B解题思路：克雷白杆菌肺炎多见于老年、酗酒、营养不良患者。可出现发热、咳脓痰。胸片可表现为实变伴多发性蜂窝状肺脓肿，叶间隙下坠。本例病人符合上述特点。