1．男性，26岁，受凉后出现畏寒，体温39℃，伴左侧胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄阴影，应用青霉素治疗1天后，体温接近正常。最可能的诊断是

　　A．肺炎球菌肺炎

　　B．金黄色葡萄球菌肺炎

　　C．肺炎支原体肺炎

　　D．病毒性肺炎

　　E．肺炎克雷伯杆菌肺炎

 

　　正确答案:A解题思路：肺炎克雷伯杆菌肺炎多见于体弱、有慢性心肺疾病的患者，常为院内获得性感染，临床表现可有起病急、高热、咳嗽等，但痰液常为黏稠脓性、量多、带血、灰绿或砖红色、胶冻状，青霉素无效。金黄色葡萄球菌肺炎的临床症状常较重，起病多急骤，高热、寒战，痰常脓性，X线常呈肺段或肺叶实变，或呈叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。病毒性肺炎的X线表现多为间质改变，青霉素治疗无效。肺炎支原体肺炎通常起病较缓慢，表现乏力、咽痛、肌痛等，X线显示肺部多种形态的浸润影，青霉素治疗无效。肺炎球菌肺炎的临床特点为急性发病。

 

　　2．女性，30岁，突起高热，胸痛，咳铁锈色痰。X线胸片示左下肺炎，青霉素肌注每次160万U，每天3次，5天后仍高热，且左胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是

　　A．血培养

　　B．纤维支气管镜检查

　　C．X线胸片及胸部B超

　　D．多次痰培养

　　E．肺功能测定

 

　　正确答案:C解题思路：大叶性肺炎病情严重或治疗不及时可并发胸膜炎或脓胸。体检可见胸廓饱满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。

 

　　3．女性，55岁，龋齿多个，1周来高热，咳嗽，咳黄臭痰，查体：右肺有实变体征，2天后，右侧出现胸痛，经X线证实右侧有胸腔积液，胸穿后抽出带恶臭的脓性液体，病原菌最可能是

　　A．一军团菌

　　B．支原体

　　C．金黄色葡萄球菌

　　D．厌氧菌

　　E．结核分枝杆菌

 

　　正确答案:D

 

　　4．女性，60岁，应用头孢他啶治疗1周，近日痰性状改变，呈白色黏稠状，牵拉成丝难以咳出，提示可能病因

　　A．胸膜增厚

　　B．大叶性肺炎

　　C．肺部真菌感染

　　D．肺梗死

　　E．肺结核空洞

 

　　正确答案:C

 

　　5．女性，48岁，原有糖尿病，左脚跌伤后伤口经久不愈合。3天前突起高热、寒战、胸痛、咳嗽、咳脓痰，呈粉红色乳状痰，X线胸片示双肺多发片状浸润影，并有多个1～2cm大小的液气囊腔，最可能的诊断是

　　A．肺炎支原体肺炎

　　B．肺炎链球菌肺炎

　　C．葡萄球菌肺炎

　　D．病毒性肺炎

　　E．肺炎克雷伯杆菌肺炎

 

　　正确答案:C