（12-16题共用题干）

　　患者，男，46岁，因搬重物致腰痛、右下肢痛5天，咳嗽、用力排便时疼痛加重，卧床休息后减轻。查体：腰部活动受限，腰椎_3~5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40°(+)，右小腿外侧痛觉减退，双侧腱反射正常对称。X线示：L_4~5椎间隙略窄。

　　12．此患者最有可能的诊断是

　　A．急性腰扭伤

　　B．腰椎压缩性骨折

　　C．腰肌劳损

　　D．腰肌筋膜炎

　　E．腰椎间盘病变

　　13．为了明确腰部病变性质、程度，做哪项检查最适宜

　　A．CT

　　B．肌电图检查

　　C．超声检查

　　D．下肢血流图检查

　　E．下肢神经传导速度检查

　　14．根据以上病情，在临床体格检查中最可能影响的反射是

　　A．膝腱反射

　　B．跟腱反射

　　C．腹壁反射

　　D．肛门反射

　　E．以上都不会影响

　　15．直腿抬高试验阳性是指下肢抬到以下哪个角度以内出现疼痛

　　A．40°

　　B．50°

　　C．60°

　　D．70°

　　E．80°

　　16．下列哪项治疗目前对该患者不适宜

　　A．腰椎牵引

　　B．超短波治疗

　　C．药物离子导入

　　D．腰背肌肌力训练

　　E．中频电疗

 

　　正确答案:12．E；13．A；14．E；15．D；16．D解题思路：5.患者有搬重物诱因，右下肢痛，咳嗽、用力排便时疼痛加重、卧床休息后减轻，腰部活动受限，腰椎3～5棘突及右侧压痛，右侧直腿抬高试验40°(+)，右小腿外侧痛觉减退，X线示：L_4~5椎间隙略窄。提示腰椎神经根受压或有炎症表现，腰椎间盘病变可能性较大。

　　为进一步明确病变，在以上提供的检查当中最适宜行CT检查，以明确椎间盘的情况，其他检查主要侧重血管或肌肉等情况，故87题选A。根据病情，病变部位可能在L_4~5，在临床体格检查中膝腱反射(L₂)、跟腱反射(L₅／S₁)、腹壁反射位于胸椎、肛门反射(S_2~4)，故88题答案为E。直腿抬高试验阳性是指下肢抬到70°以内出现疼痛即为阳性。腰椎牵引、超短波治疗、药物离子导入、中频电疗对缓解肌肉痉挛、消炎止痛等有作用，腰背肌肌力训练在腰椎间盘病变急性期不主张使用，以免加重病情。

 

　　（17-19题共用题干）

　　患者，女，50岁，诉颈肩部疼痛4天，伴左上肢麻木。查体示颈部活动受限，颈椎局部压痛明显，前屈旋颈试验阳性，神经根试验阳性，转头加力试验阳性，左手桡侧感觉略减退，双侧肱二头肌和肱三头肌反射正常对称。X线片示C_4~7椎间隙略窄。

　　17．该患者最可能的诊断为

　　A．椎动脉型颈椎病

　　B．颈肌劳损

　　C．肩周炎

　　D．桡神经损伤

　　E．颈椎间盘突出症

　　18．对明确病因最有价值的检查项目是

　　A．X线平片

　　B．MRI

　　C．超声

　　D．神经传导速度检查

　　E．肌电图检查

　　19．目前不宜选择

　　A．颈肌抗阻肌力训练

　　B．超短波治疗

　　C．直流电药物离子导入

　　D．磁疗

　　E．中频脉冲电刺激

 

　　正确答案:17．E；18．B；19．A解题思路：3.根据患者中年女性，颈肩部疼痛伴左上肢麻木，前屈旋颈试验阳性，神经根试验阳性，转头加力试验阳性，左手桡侧感觉略减退。X线片示C_4~7椎间隙略窄。符合颈椎间盘突出症的表现，进一步行MRI检查可明确诊断，在急性期不宜做颈肌抗阻训练，以免加重疼痛。