1．依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

　　A．全血血糖

　　B．血浆血糖

　　C．糖化血红蛋白

　　D．尿糖定性

　　E．24小时尿糖定量

 

　　正确答案:B解题思路：考查糖尿病诊断标准。依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8~12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

 

　　2．关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

　　A．肥胖的糖尿病人较适宜于胰岛素治疗

　　B．1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

　　C．清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

　　D．因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

　　E．经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

 

　　正确答案:E解题思路：考查糖尿病的胰岛素治疗。肥胖的糖尿病人为2型糖尿病，常常不是胰岛素缺乏而是对胰岛素不敏感、有抵抗，胰岛素治疗往往使病人发胖、体重增加，所以肥胖的糖尿病人没有急、漫性并发症时一般不采用胰岛素治疗；1型糖尿病人体内缺乏胰岛素，必须用胰岛素治疗；而半夜有饥饿感、出冷汗是低血糖反应表现，清晨高血糖是低血糖后继发的反应性高血糖，称为Somogyi反应，增加胰岛素剂量会加重夜间低血糖而无助于改善清晨高血糖；当糖尿病人感染、发热而出现厌食等情况时胰岛素剂量需调整，此时更应注意是否发生了酮症，因不能正常进食而输液，依据血糖水平随时调整胰岛素剂量，不能简单地加倍;胰岛素是蛋白质类多肤激素，不论是动物源的还是纯度较高的基因工程制造的人胰岛素使用一段时间后皆可能产生一些胰岛素抗体。因此正确答案是E。

 

　　3．关于2型糖尿病，正确的说法是

　　A．应有“三多一少”的症状

　　B．尿糖阳性

　　C．胰岛素水平低于正常

　　D．空腹血糖应升高

　　E．糖耐量试验有助于可疑病例的诊断

 

　　正确答案:E解题思路：考查2型糖尿病。2型糖尿病多见于成人，尤其40岁以后起病，发病缓慢，症状较轻，半数以上无任何症状，糖耐量试验有助于可疑病例的诊断。

 

　　4．1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于

　　A．发病年龄不同

　　B．对胰岛素的敏感性不同

　　C．胰岛素基础水平与释放曲线不同

　　D．发生酮症酸中毒的倾向不同

　　E．是否存在胰岛素抵抗

 

　　正确答案:C解题思路：考查1型糖尿病和2型糖尿病的鉴别。1型糖尿病一般发病年龄较轻，对胰岛素敏感，不易发生胰岛素抵抗，易发生酮症酸中毒；2型糖尿病一般发病年龄较大，易发生胰岛素抵抗，对胰岛素敏感性差，不易发生酮症酸中毒。但以上均不能作为鉴别1型糖尿病和2型糖尿病的主要依据，1型糖尿病也可在成年后发病，2型糖尿病治疗不及时或病变晚期时也可并发酮症酸中毒。两种糖尿病主要的区别在于胰岛素基础水平与释放曲线不同，1型糖尿病表现为基础胰岛素水平低下，胰岛素释放曲线平直，2型糖尿病基础胰岛素水平一般正常，胰岛素释放曲线表现为高峰延迟。

 

　　5．双胍类降血糖药物的降糖作用机制为

　　A．促进餐后胰岛素的分泌

　　B．促进基础胰岛素的分泌

　　C．延缓肠道碳水化合物的吸收

　　D．激活过氧化物酶增殖体活化因子受体

　　E．增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用

 

　　正确答案:E解题思路：双胍类降糖药作用机制包括促进肌肉等外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生抑制或延缓葡萄糖在胃肠道吸收。

 

　　二、A2型题

 

　　6．男性，52岁，确诊2型糖尿病1年，予合理饮食和运动治疗并口服二甲双胍500mg，每日3次。查体:身高173cm。体重78kg，血压130/90mmHg。肺和腹部检查未见异常。复查空腹血糖5.2mmol/L，三餐后2小时血糖分别为11.4mmol/L、13.1mmol/L和12.6mmol/L，下一步最合理的治疗是

　　A．二甲双胍加大剂量

　　B．改用胰岛素

　　C．改用磺脲类降血糖药

　　D．加用磺脲类降血糖药

　　E．加用α-葡萄糖苷酶抑制剂

 

　　正确答案:E解题思路：本患者主要是餐后血糖增高，空腹血糖己达标，故应选择加用针对餐后高血糖的药物，即α-葡萄糖普酶抑制剂。

 

　　7．男，67岁，身高170cm，体重80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血糖10.2~11.8mmol/L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是

　　A．饮食控制

　　B．服双胍类降血糖药物

　　C．服磺脲类降血糖药物

　　D．胰岛素治疗

　　E．不需要治疗

 

　　正确答案:D解题思路：施行大手术前，要将病人血糖稳定于轻度升高状态，胰岛素的适应证包括外科围手术期