1．药物治疗泌尿系统感染的最终目的是

　　A．使症状消失

　　B．使症状好转

　　C．尿培养菌落计数被抑制在500个/ml

　　D．尿培养菌落计数被抑制在5000个/ml

　　E．达到尿液无菌，尿培养阴性

 

　　正确答案:E解题思路：考点：药物治疗泌尿系统感染的目的。药物治疗泌尿系统感染的最终目的不是症状好转或消失，而是要求达到尿液无菌，尿培养阴性。若症状好转或消失即停药，不久感染就可复发，迁延成慢性膀胱炎，而且会耐药菌株。

 

　　2．对肾盂肾炎的描迷，下列哪项不正确

　　A．肾盂肾炎病史超过1年即为慢性期

　　B．无症状性菌尿。亦需及时系统治疗

　　C．容易再次复发

　　D．诊断慢性肾盂肾炎时，过去可无明确病史

　　E．判定急性期或慢性期有困难时，可作短期治疗，以利鉴别

 

　　正确答案:A解题思路：考点：肾盂肾炎的特点。目前认为肾盂肾炎病程超过半年，同时伴有下列情况之一者可诊断为慢性肾盂肾炎：①在静脉肾盂造影片上可见肾盂-肾盏变形和缩窄；②肾外形凹凸不平，且两肾大小不等；③肾小管功能有持续性损害。因而笼统将肾盂肾炎病史超过一年即诊断为慢性期是不正确的。由于过早停药或停药后不追踪观察等因素，容易使感染复发或迁延不愈。过去无明确病史，初次来诊就发现尿细菌阳性，并有肾浓缩功能差，尿比重低，夜尿多，酚红排泄率下降，甚至血尿素氮已升高或X线检查显示肾影缩小，肾盂肾炎疤痕狭窄，扩张等即可诊断为慢性肾盂肾炎。若判定急性期或慢性期有困难，则可作短期治疗，获痊愈者，不应列入慢性期。关于无症状性菌尿的治疗，目前多数学者均主张要按尿路感染的原则进行系统治疗，特别对孕妇、幼儿、有尿路畸形或患有糖尿病，以及尿中白细胞增多等患者，更应及时系统治疗，以免加重肾实质损害。

 

　　3．诊断急性肾盂肾炎最主要的依据是

　　A．尿路刺激征

　　B．脓尿和菌尿

　　C．高热、寒战、腰痛

　　D．上输尿管肋腰点压痛

　　E．尿蛋白不多

 

　　正确答案:B解题思路：考查急性肾盂肾炎的诊断。确诊急性肾盂肾炎的最主要依据是脓尿和菌尿，取中段尿作培养和菌落计数，或用清晨第一次尿。一般菌数＞10⁶/ml为阳性。

 

　　4．下列无症状细菌尿患者中，不需要治疗的是

　　A．老年人

　　B．学龄前儿童

　　C．妊娠妇女

　　D．肾移植者

　　E．有尿路梗阻者

 

　　正确答案:A解题思路：考查尿路感染的治疗。无症状细菌尿是一种隐匿型尿路感染，即患者有细菌尿而无任何尿路感染症状。老年人无症状细菌尿可不予以治疗，因为治疗与否与寿命无关，而题中其他几种情况均应予以治疗。

 

　　5．慢性肾盂肾炎的易感因素有

　　A．胸膜炎

　　B．胃炎

　　C．甲状腺机能亢进

　　D．糖尿病

　　E．药物性皮炎

 

　　正确答案:D解题思路：易感因素包括尿路梗阻，泌尿系畸形或功能异常，尿道插管及器械检查机体抵抗力减弱，糖尿病、高血压、慢性肾疾病、慢性腹泻、长期用激素等。

 

　　二、A2型题

 

　　6．男，52岁，慢性肾盂肾炎8年，高热、腰痛5天入院，血肌酐750μmol/L(8.5mg/dl)，尿蛋白(+)，白细胞20~30/HP，红细胞3~5/HP，抗菌药物应选用

　　A．磺胺类

　　B．呋喃类

　　C．氨节西林

　　D．卡那霉素

　　E．庆大霉素

 

　　正确答案:C解题思路：该例中年男性。慢性肾盂肾炎8年，本次以高热、腰痛5天入院。化验提示为典型尿路感染的尿液变化，且肾功能已达尿毒症期，抗感染治疗是必要的手段，因卡那霉素、庆大霉素及磺胺类等对明显，该患者已有严重肾功能损害，故不宜使用。呋喃类在肾功能衰竭时，不能在肾小管内浓缩，影响其抗菌效果也不宜选用。备选药物中只有氨节西林对肾功能影响小，且抗菌效果还不错，故应选用。