胆系疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．胆囊穿孔多见于胆囊颈部，其原因是
A．该部位张力低
B．局部血供差
C．该部位肌肉运动差
D．该部位黏膜抵抗力弱
E．该部位结石易嵌顿
正确答案:E 解题思路：较小的胆囊结石(直径2～3mm)，可排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。如胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎，结石嵌顿部位，长期压迫致胆囊壁溃疡、缺血坏死甚至穿孔。
2．下述哪项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证
A．有症状的胆囊结石
B．伴有糖尿病的无症状的胆囊结石
C．有临床症状的慢性胆囊炎
D．高度怀疑的胆囊癌
E．胆囊息肉
正确答案:D 解题思路：腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同，但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能，因此，高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。
3．胆道蛔虫症的临床表现中，不正确的是
A．常有呕吐蛔虫病史
B．上腹"钻顶样"疼痛
C．突然患病突然缓解
D．常伴反跳痛与肌紧张
E．可伴有轻度黄疸
正确答案:D 解题思路：胆道蛔虫病的临床表现。胆道蛔虫引起的临床表现主要是蛔虫使Oddi括约肌痉挛引起中上腹"钻顶样"绞痛，发病突然，当括约肌松弛时，症状可缓解，症状重，体征轻，一般不会引起腹膜炎。
4．急性胆囊炎的致病菌主要来源于
A．由肠道至胆道
B．经门静脉而来
C．邻近脏器
D．淋巴管道
E．经动脉系统而来
正确答案:A 解题思路：胆道感染的细菌几乎都是来自肠道，常为需氧菌和厌氧菌的混合感染。需氧菌中，大肠杆菌是主要致病菌，细菌培养阳性率80％以上；其次为产气杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等。厌氧菌包括脆弱类杆菌和梭状芽胞杆菌等。
5．肝内胆道引起的上消化道大出血，可致胆囊
A．穿孔
B．胆囊壁充血水肿
C．无变化
D．肿大
E．缩小
正确答案:D 解题思路：胆道出血量大，有血液进入胆囊，可致胆囊肿大。
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．女，38岁。因右上腹痛、寒战、高热，呕血约200ml来院急诊。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下1cm，触痛明显，Murphy征(+)，最可能的诊断是
A．胃息肉出血
B．胃癌出血
C．胆道出血
D．食管静脉曲张破裂大出血
E．十二指肠溃疡出血
正确答案:C
7．男，64岁。无痛性进行性黄疸1个月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70μmol／L，Courvoisier征阳性，此患者首先考虑诊断为
A．下段胆管癌
B．胆囊癌
C．肝门部胆管癌
D．胆囊结石
E．胆总管结石
正确答案:A
8．女，49岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压110／80mmHg，心率90次／分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。此患者最可能的诊断是
A．高位急性阑尾炎
B．胆囊息肉
C．十二指肠溃疡
D．急性胃炎
E．慢性胆囊炎，胆石症
正确答案:E
9．男，50岁。反复发作右上腹疼痛半年，多为餐后发生，并向右肩部放射。查体：肥胖，心率85次／分，血压115／80mmHg，右上腹轻压痛，无肌紧张，为明确诊断，首选的辅助检查是
A．CT
B．MRCP
C．ERCP
D．纤维胃镜
E．B超
正确答案:E
10．男，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗。曾患心肌梗死，手术治疗至少应在心肌梗死后多长时间施行
A．4周以后
B．2周以后
C．1周以后
D．12周以后
E．24周以后
正确答案:E
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
女，16岁。近10个月来右上腹痛频繁伴黄疸，且逐渐加重，大便呈陶土色，消炎利胆治疗无好转。患儿生后6天曾行先天性胆总管囊肿十二指肠吻合术。
11．确诊的方法以下哪种较好
A．静脉胆道造影
B．经皮肝穿刺造影
C．腹部X线平片
D．上消化道造影
E．腹部B超
12．应考虑患者出现了哪种合并症
A．胆道感染
B．吻合口狭窄
C．肝硬化
D．结石
E．癌变
13．此合并症最公认的原因是
A．结石
B．胰液逆流
C．胆汁淤积
D．吻合口狭窄
E．肝硬化
正确答案:11．E；12．E；13．B
（14-16题共用题干）
女，38岁。反复发作右上腹疼痛3年。1天前进食油腻食物后腹痛，继之高热39．2℃，疼痛向右肩背部放射，无黄疸，来院急诊。体格检查：右上腹压痛、反跳痛。
14．为迅速做出诊断，哪项检查最有价值
A．肝功能检查
B．急查血、尿淀粉酶
C．血培养+药敏
D．B型超声检查
E．腹腔穿刺
15．最可能的诊断是
A．急性胰腺炎
B．肝脓肿
C．急性胆囊炎、胆囊结石
D．急性梗阻性化脓性胆管炎
E．壶腹部肿瘤
16．诊断明确宜采取何种手术方式
A．胆总管切开引流术
B．胆囊切除术
C．胆囊造瘘术
D．腹腔镜胆囊切除术
E．胆肠内引流术
正确答案:14．D；15．C；16．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-21题共用备选答案）
A．肝内胆管囊状扩张
B．胆总管壁憩室样突出
C．胆总管末端膨出
D．肝内外胆管囊状扩张
E．胆总管囊状扩张
答案 A B C D E 17．先天性胆管扩张症Ⅰ型
答案 A B C D E 18．先天性胆管扩张症Ⅱ型
答案 A B C D E 19．先天性胆管扩张症Ⅲ型
答案 A B C D E 20．先天性胆管扩张症Ⅳ型
答案 A B C D E 21．先天性胆管扩张症Ⅴ型
正确答案:17.E,18.B,19.C,20.D,21.A
（22-23题共用备选答案）
A．B超
B．CT
C．经内镜逆行性胰胆管造影
D．口服胆囊造影
E．经皮肝穿刺胆道造影
答案 A B C D E 22．检查胆系疾病的首选方法是
答案 A B C D E 23．检查胆囊功能的方法是
正确答案:22.A,23.D
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