胰腺疾病
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．急性出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是
A．ARDS
B．休克
C．急性肾衰竭
D．胰腺周围脓肿
E．胰腺假性囊肿
正确答案:B
2．胰腺组织与内、外分泌的关系中，不正确的是
A．胰岛细胞分泌胰岛素
B．腺泡细胞分泌淀粉酶
C．导管管壁细胞分泌碱性液
D．胰岛细胞分泌胰高血糖素
E．D1胰岛细胞分泌胃泌素
正确答案:E
3．下述哪支动脉不起源于肠系膜上动脉
A．结肠中动脉
B．胰十二指肠上动脉
C．胰十二指肠下动脉
D．结肠右动脉
E．回结肠动脉
正确答案:B
4．伴梗阻性黄疸的胰头肿瘤术中探查，发现肿瘤切除困难，为消除黄疸最好采取
A．胆囊十二指肠吻合术
B．胆总管十二指肠吻合术
C．胆总管空肠吻合术
D．胆总管T形管引流术
E．胆囊造瘘术
正确答案:C
5．急性水肿性胰腺炎的治疗为
A．静脉补液
B．胃肠减压
C．给予解痉止痛剂
D．应用抗生素
E．以上都对
正确答案:E
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，37岁。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾3次出现癫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。检查：血压100／70mmHg，无其他阳性体征。应考虑为
A．胃泌素瘤
B．胰岛素瘤
C．脑血管疾病
D．癫发作
E．心血管疾病
正确答案:B 解题思路：胃泌素瘤主要表现为顽固性消化道溃疡和腹泻；心脑血管疾病可以有晕厥表现，但往往有血压异常改变，且症状缓解与静脉注入葡萄糖无直接关系：癫发作缓解也与静脉注入葡萄糖无直接关系；胰岛素瘤的典型表现为禁食出现低血糖昏迷，可有癫样发作，口腹或静脉注入葡萄糖症状可缓解。
7．男，54岁。无痛性黄疸2个月余。手术时发现肝脏胀大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及直径3cm的硬肿块，能推动。手术采取下列哪种为宜
A．胰头切除术
B．全胰腺切除术
C．胰十二指肠切除术
D．胆囊空肠吻合术
E．全胰十二指肠切除术
正确答案:C 解题思路：根据无痛性黄疸病史，术中发现胆囊肿大，胆总管扩张，胰头肿块，胰头癌诊断可成立。肿物能推动，提示未侵及系膜上血管，可以行根治手术，即胰十二指肠切除术。
8．男，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后患者时有寒战、发热表现。在你的诊疗计划中，下列检查哪项不重要
A．CT
B．肝功能检查
C．B超
D．ERCP
E．DSA
正确答案:D 解题思路：患者不需做ERCP。
9．女，45岁。入院诊断为急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹部压痛，且能扪及一包块，局部触痛明显。尿淀粉酶256U，血自细胞20×10／L。下列哪种情况可能性大
A．急性胰腺炎并发假性囊肿
B．急性胰腺炎并发脓肿
C．急性胰腺炎迁延不愈
D．急性胰腺炎合并局限性腹膜炎
E．急性胰腺炎合并急性胆囊炎
正确答案:B 解题思路：以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。
10．男，42岁。6小时前于饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛更剧烈，如刀割样，注射阿托品止痛无效。查体：脉搏124次／分，血压80／50mmHg，痛苦容貌，腹胀，全腹肌紧张、压痛、反跳痛，上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液。白细胞12×10／L，血清淀粉酶4000U／L，血钙1．5mmol／L，经3小时治疗观察，病情无好转，诊断应考虑为
A．急性胃炎
B．胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎
C．溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎
D．急性出血坏死性胰腺炎
E．急性绞窄性肠梗阻
正确答案:D
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，55岁。近1个月来上腹部疼痛，低热，体重减轻，2周前尿色变深，继而巩膜、皮肤进行性黄染。查体：肝肋下4cm，边缘钝，右上腹可及6cm×4cm大小的梨形肿块。
11．为确认右上腹肿块是否是肿大的胆囊，最合适的检查方法为
A．扪诊时有无囊性感
B．检查十二指肠降部有无弧形压迹
C．B超
D．CT
E．经皮穿刺
12．诊断梗阻性黄疸最有价值的指标是
A．SGPT正常
B．HBsAg阴性
C．尿胆原阴性
D．B超示肝内外胆管扩张
E．AEP230U／L
13．如果患者大便潜血阳性，最大的可能是
A．胰腺癌
B．壶腹癌
C．胆管下段癌
D．胆管上段癌
E．胆囊癌
正确答案:11．C；12．D；13．B
（14-16题共用题干）
女，50岁。上腹部持续性疼痛伴腰背部放射12小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温38℃，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞20×10／L，尿胆红素(-)，血清钾4mmol／L，血清钠135mmol／L，血清氯106mmol／L。
14．最可能的诊断是
A．急性阑尾炎
B．急性胰腺炎
C．急性胆囊炎
D．急性肠梗阻
E．重症胆管炎
15．应选以下哪种检查为宜
A．血细菌学培养
B．尿硝酸盐测定
C．大便真菌检查
D．呕吐物潜血试验
E．腹腔液淀粉酶检查
16．下列哪项化验结果提示病变严重
A．血淀粉酶1256温氏单位
B．尿淀粉酶>1024温氏单位
C．血WBC12×10／L
D．血清脂肪酶1．5康氏单位
E．血钙0．8mmol／L
正确答案:14．B；15．E；16．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（17-19题共用备选答案）
A．胆总管下端结石
B．急性胰腺炎
C．假性胰腺囊肿
D．壶腹部癌
E．慢性胰腺炎
答案 A B C D E 17．最常见的症状是腹痛反复发作，见于
答案 A B C D E 18．血清脂肪酶在发病后24小时升高的是
答案 A B C D E 19．早期出现无痛性黄疸的疾病是
正确答案:17.E,18.B,19.D
（20-23题共用备选答案）
A．突然上腹部持续性刀割样剧痛，查体为板状腹
B．突然上腹部阵发性钻顶样剧痛，间歇期无痛
C．突然上腹部绞痛，持续性腹痛阵发性加重，向右肩部放射
D．突然上腹部持续性剧烈疼痛，呈束带状向腰背部放射
E．突然一侧腹痛阵发性绞痛，放射至外阴部
答案 A B C D E 20．胆囊管结石嵌顿
答案 A B C D E 21．溃疡病穿孔
答案 A B C D E 22．胆道蛔虫症
答案 A B C D E 23．急性出血性胰腺炎
正确答案:20.C,21.A,22.B,23.D
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