1．男，15岁，发热、腹部不适、疲乏、恶心、胃纳减退、尿色变黄5天，体检发现巩膜轻度黄染，肝肋下1cm可扪及，质软，无明显触痛。周围血液RBC4.2×10¹²／L，WBC8.5×10⁹/L，Hb140g/L，血清谷丙转氨酶460U/L，总胆红素58μmol／L。本例的诊断最可能是

　　A．急性食物中毒

　　B．钩体病

　　C．急性血管内溶血

　　D．病毒性肝炎

　　E．败血症

 

　　正确答案:D解题思路：这是一道理解、记忆、判断题。重点考学生对病毒性肝炎的临床表现及实验室检查的认识，了解学生对临床病例的分析、判断能力。预测错误率不高。常见错误：错选"A"、"B"、"C"、"E"，说明将病毒性肝炎的诊断不熟悉，对病毒性肝炎与急性食物中毒、钩体病、急性血管内溶血、败血症的临床表现区别认识不足。通过复习病毒性肝炎临床表现及实验室检查部分可作出正确选择。

 

　　2．8个月婴儿，发热、咳嗽1周，稽留高热，今惊厥1次（当时体温39℃）。查体：体温39.5℃，烦躁，前囟略饱满，面色发绀，呼吸50次／分，双肺少许细湿啰音，心率140次／分，脑膜刺激征阴性，最可能的诊断是

　　A．支气管肺炎合并高热惊厥

　　B．腺病毒肺炎合并中毒性脑病

　　C．毛细支气管炎合并心力衰竭

　　D．毛细支气管炎合并高热惊厥

　　E．支气管肺炎合并心力衰竭

 

　　正确答案:B解题思路：腺病毒肺炎多见于6月～2岁患儿，起病急，表现为稽留高热，萎靡嗜睡，面色发绀，而肺部体征出现较晚，本患儿符合该病，另有惊厥，前囟饱满，考虑合并中毒性脑病。

 

　　3．有关重症肌无力的治疗，下面哪项正确

　　A．肾上腺皮质激素只适用于全身型和脑干型的治疗

　　B．泼尼松疗程一般3～6个月

　　C．最主要的治疗为应用抗胆碱酯酶类药物

　　D．血浆置换可用于难治型重症肌无力

　　E．丙种球蛋白对于重症肌无力治疗无效

 

　　正确答案:D解题思路：肾上腺皮质激素适用于各型重症肌无力的治疗，尤其眼肌型应作为首选，可选用甲泼尼龙冲击治疗，激素总疗程1～2年，对于难治型重症肌无力可应用血浆置换、丙种球蛋白冲击治疗。

 

　　4．患儿男，3岁，诊断为先天性心脏病，超声心动图示肺动脉瓣狭窄，右室与肺动脉之间的压差为80mmHg，给予家长的治疗意见是

　　A．不需要手术治疗

　　B．手术治疗

　　C．球囊导管扩张术

　　D．长期随访

　　E．药物治疗

 

　　正确答案:C解题思路：肺动脉狭窄，在右心室与肺动脉跨瓣压力阶差>50mmHg应考虑干预，对于中重度肺动脉瓣狭窄，不合并右室流出道狭窄患儿，目前首选经皮球囊肺动脉瓣成形术，与外科手术治疗相比，此方法简便、可靠，安全，创伤小，无手术瘢痕，即使婴幼儿及新生儿亦可采用。

 

　　5．10个月患儿，呕吐腹泻3天，每日呕吐7～8次、10余次水样便。查体：精神稍萎靡，口唇樱红，皮肤弹性差，眼窝及前囟凹陷，心音较低，腱反射迟钝。考虑可能性最大的诊断为

　　A．腹泻病，电解质紊乱

　　B．腹泻病，轻度脱水，低钾

　　C．腹泻病，中度脱水

　　D．腹泻病，中度脱水，代谢性酸中毒，低钾

　　E．腹泻病，重度脱水，代谢性酸中毒

 

　　正确答案:D解题思路：精神萎靡、皮肤弹性差，眼窝和前囟凹陷为中度脱水的表现；代谢性酸中毒时可出现口唇樱红。低钾血症主要表现为神经肌肉兴奋性降低，如骨骼肌无力，出现腱反射迟钝或消失，心肌受损时出现心音低钝。

 

　　二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-9题共用题干）

　　30周早产，体重1000g，生后2天，出生时重度窒息，脐带血pH值为7.15，腋温35℃，纳奶差，哭声低下，面颊、臀部、双下肢均有硬肿，皮肤见针尖样出血点，肺部闻及细湿啰音。胎盘病理检测提示蜕膜炎。

　　6．该患儿诊断为新生儿硬肿症，硬肿的范围是

　　A．20%

　　B．26%

　　C．34%

　　D．44%

　　E．60%

　　7．如果不进行处理，该患儿最可能出现的并发症是

　　A．肺出血

　　B．心力衰竭

　　C．肾衰竭

　　D．心率减慢

　　E．休克

　　8．应首先采取哪一项对症处理

　　A．复温

　　B．供给热量

　　C．呼吸机辅助呼吸

　　D．纠正器官紊乱

　　E．控制感染

　　9．该患儿入住新生儿培育箱，最适中的箱温是

　　A．30℃

　　B．32℃

　　C．33℃

　　D．34℃

　　E．36℃

 

　　正确答案:6．D；7．A；8．C；9．D解题思路：硬肿症范围计算：头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，臀部8%，双下肢26%。患儿已出现皮肤出血点及肺部细湿啰音，提示已有肺出血，治疗上需正压通气下进行复温。该患儿体重1000g，生后1天，适中的温度是34℃。

 

　　（10-13题共用题干）

　　患儿男，生后5小时，反复抽搐5小时，有宫内窘迫，出生后1分钟皮肤颜色青紫，心率<100次／分，呼吸慢不规则，四肢略屈曲，刺激喉部有皱眉，经清理呼吸道，正压给氧后，患儿5分钟时肢端青紫，心率>100次／分，呼吸规则，四肢徐动，无哭声。再次给予清理呼吸道，并头罩给氧，患儿仍有肢端青紫，心率>100次／分，呼吸规则，四肢徐动，哭声弱。经气管插管后，正压给氧后，患儿仍有抽搐，并四肢松软，瞳孔不对称，对光反应消失。腰穿脑脊液白细胞1．0×10⁶/L，蛋白0.5g/L。

　　10．该患儿临床出生后Apgar评分为：

　　A．4分，8分，9分

　　B．3分，7分，10分

　　C．5分，9分，10分

　　D．8分，10分，10分

　　E．10分，10分，10分

　　11．该病例的临床诊断为

　　A．轻度新生儿缺氧缺血性脑病

　　B．中度新生儿缺氧缺血性脑病

　　C．重度新生儿缺氧缺血性脑病

　　D．颅内出血

　　E．脑室内出血

　　12．该病与低血糖脑病损伤的主要区别是

　　A．该病主要为大脑前中后动脉灌注的边缘带最易受损，而低血糖脑病主要为枕叶受损

　　B．该病主要为枕叶受损，而低血糖脑病主要大脑前中后动脉灌注的边缘带最易受损

　　C．该病主要为神经核团受损，而低血糖脑病主要为枕叶受损

　　D．该病主要为大脑前中后动脉灌注的边缘带最易受损，而低血糖脑病主要为神经核团受损

　　E．该病和低血糖脑病均为枕叶受损

　　13．该患儿需要进一步完善的检查是

　　A．脑电图

　　B．头颅MIR

　　C．头颅CT

　　D．心脏彩超

　　E．胸片

 

　　正确答案:10．A；11．C；12．A；13．B解题思路：新生儿缺氧缺血性脑病根据胎儿有宫内缺氧、出生后有窒息，生后合并精神症状，根据病情分为3度，轻度：出生24小时内症状最明显，表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，肌张力正常或增高，拥抱反射和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。脑电图正常，多在1天内症状，症状好转，3～5天内恢复正常，预后佳。中度，出生后24～72小时症状最明显，嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，脑电图呈低钾电压，惊厥活动症状在3天内已很明显，约1周内消失，存活可能遗留后遗症。重度，初生至72小时症状最明显，神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反射消失，脑电图呈暴发抑制或等电位波形。病死率高，常并发多气管功能障碍或衰竭，常留有后遗症。HIE主要为大脑前中后动脉灌注的边缘带最易受损，而低血糖脑病主要为枕叶受损。头颅MRI对HIE的诊断有重要意义。

 

　　三、B1型题：是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次,也可重复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。

 

　　（14-15题共用备选答案）

　　A．长效青霉素

　　B．阿司匹林

　　C．泼尼松

　　D．静脉输注丙种球蛋白

　　E．甲氨蝶呤

　　14．冠状动脉扩张或动脉瘤的川崎病患儿需持续服用哪种药物直至病变消失

　　15．类风湿性关节炎多关节型除应用非甾体类抗炎药物外，还可加用哪种药物

 

　　正确答案:14.B,15.E解题思路：1.阿司匹林可减轻急性炎症反应，解聚血小板，一般每天30～50mg/kg，分2～3次服用，热退后3天逐渐减量，2周左右减至3～5mg/kg，维持6～8周，如右冠状动脉病变时需延长用药时间，直至冠状动脉恢复正常。

　　2.风湿热预后取决于首次发作是否存在心脏炎、严重程度、治疗是否正确、是否进行正规的抗链球菌治疗。每3～4周肌内注射氨苄青霉素120万单位，至少5年，最好持续至25岁，有风湿性心脏病者，宜做终身预防。

 

　　（16-17题共用备选答案）

　　A．爆发型充血性心衰

　　B．亚急性充血性心衰

　　C．急性型充血性心衰

　　D．反复发作型充血性心衰

　　E．慢性型充血性心衰

　　16．6月大婴儿，突然出现呼吸困难，面色苍白，烦躁不安，心率160次／分，第一心音可闻及奔马律，肝于肋缘下4cm处可及，X线检查心脏外形为球形扩大，搏动减弱，诊断为心内膜弹性纤维增生症，其充血性心衰类型为

　　17．女孩4个月，较快出现呼吸困难，面色苍白，心率160次／分，律齐，第一心音低钝，肝脏肋下可及4～5cm，双肺底较多细湿性啰音，右侧肢体活动减弱，肌力4级，X线示心外形为球形，搏动低弱，其患儿诊断为心内膜弹性纤维增生症，其充血性心衰类型为

 

　　正确答案:16.A,17.C