1．患儿35周早产，胎膜早破2天，出生后查体见脊柱裂，前囟饱满，颅缝宽，易激惹，脑脊液提示白细胞数为100×10⁶/L，蛋白为4.0g/L，血培养两份回报提示大肠杆菌。该患儿抗生素治疗的疗程为

　　A．临床症状消失

　　B．体温恢复正常，并持续3～5天

　　C．脑脊液常规、生化及培养正常

　　D．血常规及血培养基本正常

　　E．抗生素治疗时间需延长至4周或更长

 

　　正确答案:E解题思路：革兰阴性杆菌及绿脓杆菌脑膜炎治疗时间需延长至4周或更长。

 

　　2．补钾原则中，下列哪项是错误的

　　A．能进食即口服补钾

　　B．严重低钾在扩容时即需补钾

　　C．补钾要持续4～6天

　　D．静脉补钾浓度应为0.1%～0.3%

　　E．每日氯化钾总量的静点时间不应短于8小时

 

　　正确答案:B解题思路：静脉补钾原则为：见尿补钾，补钾量按3～4mmol/kg(0.3～0.4g/kg)，钾溶液浓度为不超过0.3%，补钾速度不应短于8小时，补钾要维持4～6天。

 

　　3．青春期儿童容易患下属哪种心理行为紊乱

　　A．孤独症

　　B．注意力缺陷多动障碍

　　C．多发性抽动

　　D．焦虑症

　　E．梦游症

 

　　正确答案:D解题思路：青春期是焦虑症的易发期，这个时期个体发育加快，身心变化处于转折点，第二性征发育，常有恐惧、焦虑、失眠、不安、头晕头痛、情绪不稳、乏力等表现，查体未发现任何器质性病变，诊断为青春期焦虑症。

 

　　4．10个月婴儿患肺炎合并心力衰竭，突然反复抽搐1天约8～9次，刚注射过镇静剂及毒毛旋花子苷K，血钙18mmol/L，进一步应如何处理

　　A．间断使用镇静剂，防止再抽搐

　　B．静点20%甘露醇，降颅压

　　C．口服钙剂

　　D．4小时后静脉使用10%葡萄糖酸钙

　　E．24小时后静脉使用10%葡萄糖酸钙

 

　　正确答案:D解题思路：钙离子可增加心肌收缩力，也能促进心室的自主节律，同洋地黄合用，应间隔4小时以上。

 

　　5．血清中能检出抗HAVIgM的时间是

　　A．起病后6周内

　　B．起病后12周内

　　C．起病后6月内

　　D．起病后4周内

　　E．起病后12月内

 

　　正确答案:C解题思路：这是一道理解记忆题。常见错误：错选"A"、"B"、"D"、"E"，说明缺乏HAV病原学及甲型肝炎实验诊断的知识。掌握抗HAVIgM存在的时间对甲型肝炎的临床诊断是很重要的，通过复习甲型肝炎病原学方面的知识就能作出正确判断。血清中能检出抗HAVIgM的时间是起病后6个月内。

 

　　二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性，11岁，乏力，纳差10日，尿色深如红茶2天入院。体检：神清，巩膜中度黄染，肝下1指质软有压痛，脾未及，总胆红素68μmol/L，ALT400U，HBsAg(+)，确诊为急性黄疸型乙型肝炎。

　　6．乙型肝炎病毒是

　　A．DNA病毒

　　B．RNA病毒

　　C．EB病毒

　　D．巨细胞病毒

　　E．肠道病毒

　　7．患儿住院后检查血清HBsAg及HBeAg均阳性。这表明

　　A．病人血中Dane颗粒较多，有传染性

　　B．病人已进入恢复期，无传染性

　　C．病人血中Dane颗粒较少，传染性小

　　D．病人易演变为肝癌

　　E．病人易转变为慢性活动性肝炎

　　8．1个月后复查，ALT正常，血清胆红素<17μmol／L，抗HBs、抗HBc和抗HBe均阳性，HBsAg和HBeAg阴性，这表明

　　A．急性乙型肝炎向迁延型肝炎转变

　　B．急性乙型肝炎恢复期

　　C．急性乙型肝炎向慢性肝炎转变

　　D．肝炎未愈，病毒仍在复制

　　E．仍有传染性，需继续隔离

 

　　正确答案:6．A；7．A；8．B解题思路：乙肝(HBV)属嗜肝DNA病毒科正嗜肝DNA病毒属。乙肝标志物的意义：①表面抗原(HbsAg)和抗体(抗-HBs)：HbsAg阳性说明机体过去或近期感染了HBV，可能具有传染性，但其本身无传染性。是HBV现症感染的标志之一，可见于潜伏期患者，急慢性乙肝患者和慢性HBsAG携带者，抗-HBs阳性说明机体过去感染过HBV，现在已恢复或正在恢复。抗-HBs是HBV感染后所产生的所有抗体中唯一的保护抗体，对以后的再感染有一定的免疫力。一般在HBsAG消失后隔一段时间才出现，这段时间称为空窗期，此时HBsAG及抗HBS均为阴性。②核心抗原(HbcAg)和抗体(抗-HBc)：血液中不能检出HbcAg，只能检测抗-HBc。抗-HbcIgM高滴度时，可作为HBV近期（急性）感染的标志，抗-HbcIgG阳性是HBV过去感染的标志。③e抗原(HbeAg)和抗体(抗-Hbe)：HbeAg阳性是病毒复制活跃，传染性强的标志。急性肝炎患者若HbeAg持续阳性10周以上，可能转为慢性感染。抗-HBe阳性往往表示病毒复制减少或终止，机体正在恢复，传染性减低。④HBV-DNA和DNA多聚酶：HBV-DNA阳性或DNA多聚酶活性增高，提示病毒复制，机体传染性大。

 

　　（9-10题共用题干）

　　8个月男孩，生后一直牛奶喂养，未添加辅食。近一周来患儿每天腹泻5～6次，质稀，伴吵闹不安，睡眠差，出汗多。尚不能扶站，未出牙。考虑为维生素D缺乏性佝偻病。

　　9．体检时最可能存在的体征是

　　A．鸡胸

　　B．肌张力正常

　　C．颅骨软化

　　D．方颅及前囟增大

　　E．"O"形腿

　　10．若化验检查示血钙2mmol／L(8mg／dl)，钙磷乘积为25，X线长骨检查示骨骺软骨明显增宽，干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状及杯口样改变，则应属维生素D缺乏性佝偻病的

　　A．初期

　　B．激期

　　C．恢复期

　　D．后遗症期

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:9．D；10．B解题思路：2.血钙2mmol／L稍低于正常，钙磷乘积低于30，是佝偻病激期血生化特点；X线检查干骺端临时钙化带消失，呈毛刷状、杯口样改变，骺软骨明显增宽，是佝偻病激期X线片特点。

 

　　三、B1型题：是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次,也可重复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。

 

　　（11-12题共用备选答案）

　　A．Bartter综合征

　　B．远端RTA

　　C．近端RTA

　　D．原发性甲状旁腺功能亢进

　　E．尿崩症

　　11．患儿出生后即发现多饮、多尿，持续低血钾、低血氯，生长发育较同龄患儿落后，查肾素、血管紧张素、醛固酮均高于正常，但血压正常，考虑最可能的诊断为

　　12．患儿出生后即发现多饮、多尿，生长发育较同龄患儿落后，血生化提示二氧化碳结合力下降，低血钾、低血钙、高血氯，阴离子间隙正常，尿钙高于正常，肾脏超声提示双肾钙化灶，考虑最可能的诊断为

 

　　正确答案:11.A,12.B解题思路：Batter综合征是肾小管对钠、钾的疾病主要表现为低钾性代谢性碱中毒，高醛固酮血症，对血管紧张素Ⅱ的加压反应减弱，血压正常及肾小球旁器增生等。该病根据分子遗传学及临床特征分为Ⅵ型。患儿为正常阴离子间隙的高血氯性代谢性酸中毒，低血钾、尿钙增高及双肾钙化均为远端肾小管酸中毒的临床表现。故考虑选项B。

 

　　（13-15题共用备选答案）

　　A．大便呈暗绿色，有腥臭，便常规有大量脓细胞

　　B．大便为黏液脓血便，有腥臭，便常规有大量红细胞，白细胞

　　C．大便稀黄，泡沫较多，有时呈豆腐渣样，便常规可见多量白细胞

　　D．夏季起病，大便呈蛋花汤样，有腥臭，便常规偶见白细胞

　　E．秋季起病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，便常规偶见白细胞

　　13．产毒性大肠杆菌肠炎

　　14．金黄色葡萄糖球菌肠炎

　　15．轮状病毒性肠炎

 

　　正确答案:13.D,14.A,15.E