一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（1-7题共用题干）
患儿男，1岁3个月，突发高热，伴咳嗽，经抗生素治疗5天无效，体温仍持续高热，中毒症状明显，面色苍白，呻吟，咳嗽，呼吸困难加重，气促，烦躁。查体：体温39℃，呼吸62次／分，心率172次／分，皮肤有荨麻疹样皮疹，血常规：WBC20.3×109/L，N90%，可见中毒颗粒，X线胸片示有圆形密度增深阴影伴有液气胸。
1．最可能的诊断是
A．支原体肺炎
B．金黄色葡萄球菌肺炎
C．真菌性肺炎
D．腺病毒肺炎
E．呼吸道合胞病毒肺炎
F．卡氏肺囊虫肺炎
2．应首先给予的紧急治疗方案原则是
A．镇静
B．强心
C．抗生素
D．补液
E．胸腔穿刺引流
F．利尿
3．经上述处理气促、烦躁减轻，为明确病因，下列哪项辅助检查最有帮助
A．血培养
B．胸腔穿刺的抽出液做细菌培养
C．免疫荧光抗体检查
D．咽拭子病毒分离
E．抗酸染色
F．穿刺液的蛋白定性检查
4．本病实验检查中，对预后的评估有意义的指标为
A．白细胞计数
B．中性粒细胞百分比
C．淋巴细胞百分比
D．血红蛋白
E．血细胞比容
F．平均红细胞血红蛋白含量
5．如诊断明确最适宜的抗生素应首选
A．氨苄西林+头孢曲松
B．青霉素+头孢曲松
C．万古霉素
D．红霉素+头孢曲松
E．链霉素
F．克拉霉素
6．关于抗生素应用描述正确的是
A．本病易引起迁徙性化脓性病变，有效抗生素疗程必须足够
B．体温正常7天后可考虑改为有效的口服抗生素
C．总疗程至少4～6周
D．体温正常7天停药
E．若药敏试验红霉素敏感，可作为首选药物
F．能口服用药就不静脉用药
7．本病临床过程中胸片特点可有
A．病程初期，临床症状很重，而胸片仅表现为肺纹理重，一侧或双侧出现小片浸润影
B．临床症状明显好转时，而胸片可有肺脓肿或肺大泡等
C．X线特点为多样性、多发性、多变性
D．皮下气肿
E．支气管胸膜瘘
F．纵隔积气
正确答案:1．B；2．E；3．B；4．B；5．C；6．AC；7．ABCDE解题思路：1.金葡菌肺炎的特点起病急，进展快，中毒症状明显，弛张热或稽留热，肺部体征出现早，皮肤有猩红热样或荨麻疹样皮疹，胸片进展快数小时内就会发展为脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘。
2.金葡菌肺炎并发脓气胸紧急治疗原则为胸腔穿刺引流。
3.胸腔穿刺的抽出液做细菌培养是病因诊断的标准。
4.金葡菌肺炎白细胞计数可升高，半数可减少，但中性粒细胞百分比升高，可见中毒颗粒，预后严重。
5.针对金葡菌感染，万古霉素为首选。
6.若是两种有效抗生素联用，体温正常后7天，临床症状和体征消失时始可减去一个抗生素，再用一周后改为口服，总疗程至少4～6周。红霉素即使敏感，因不是杀菌剂，不作为首选。
7.以上均为金黄色葡萄球菌肺炎的胸片特点，此外还有病变进展快，甚至数小时内小片炎症就发展为脓肿。胸片病灶阴影持续一般较长，2月左右，阴影仍不能完全消失。
