1．关于遗传性球形红细胞增多症的描述，下述哪一项是正确的

　　A．是血管内溶血性贫血

　　B．是小细胞低色素性贫血

　　C．常有肝脏轻中度肿大

　　D．无明显黄疸

　　E．可出现新生儿高胆红素血症

 

　　正确答案:E解题思路：遗传性球形红细胞增多症属于血管外溶血，系僵硬的球形细胞通过脾窦时被滞留及破坏导致的溶血，MCV、MCH多正常，黄疸为突出表现，发病年龄越小症状越重。

 

　　2．儿童过敏性紫癜性肾炎肾活检病理可见哪种免疫复合物沉积为主

　　A．IgG

　　B．IgD

　　C．IgA

　　D．IgE

　　E．IgM

 

　　正确答案:B解题思路：过敏性紫癜的发病机制为各种刺激因子导致IgA介导的系统性血管炎。

 

　　3．轻、重型婴儿腹泻的主要鉴别点是

　　A．恶心、呕吐、食欲缺乏

　　B．腹泻程度

　　C．黄色水样或蛋花汤样大便

　　D．较明显的水、电解质紊乱

　　E．发热，体温37.5℃

 

　　正确答案:D解题思路：轻型腹泻主要表现为胃肠道症状而无明显的全身症状。重型腹泻有较重的胃肠道症状并有明显的脱水、电解质紊乱、酸碱失衡和全身中毒症状。

 

　　4．补充累积损失阶段所需时间

　　A．2～4小时

　　B．4～8小时

　　C．8～12小时

　　D．12～16小时

　　E．24小时内

 

　　正确答案:C解题思路：补液速度取决于脱水程度，原则上先快后慢，重度脱水时快速输入2:1等渗含钠液20ml/kg，30～60分钟内输入；其余累积损失量于8～12小时完成。

 

　　5．引起小儿脑性瘫痪的因素不包括以下哪项

　　A．胆红素脑病

　　B．新生儿重度窒息

　　C．早产

　　D．异染性脑白质营养不良

　　E．新生儿期颅内出血

 

　　正确答案:D解题思路：脑性瘫痪指出生前到生后1个月内各种原因所致的非进行性脑损伤，临床上主要表现为运动障碍和姿势异常。多种围生期高危因素被认为与脑瘫发生有关，包括：早产、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸等。诊断时需要除外引起中枢性运动障碍的进行性疾病包括代谢病、变性病等。异染性脑白质营养不良属于溶酶体病，为进行性疾病，不属于脑瘫的致病因素。

 

　　二、A3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。

 

　　（6-8题共用题干）

　　冬季，1岁男孩，发热、呕吐、腹泻3天，体温38℃，每日呕吐3～4次，为胃内容物，每日腹泻10次左右，呈蛋花汤样，无腥臭，1天来尿少，10小时无尿。查体：眼窝、前囟深陷，皮肤干燥，弹性极差，肢端凉。大便镜检偶见白细胞，血钠132mmol／L。

　　6．最可能的诊断

　　A．小儿腹泻，轻度等渗性脱水

　　B．小儿腹泻，中度低渗性脱水

　　C．小儿腹泻，中度等渗性脱水

　　D．小儿腹泻，重度低渗性脱水

　　E．小儿腹泻，重度等渗性脱水

　　7．最可能的病原为

　　A．产毒大肠杆菌

　　B．轮状病毒

　　C．侵袭性大肠杆菌

　　D．鼠伤寒沙门菌

　　E．金黄色葡萄球菌

　　8．可能出现的酸碱平衡紊乱是

　　A．代谢性酸中毒

　　B．代谢性碱中毒

　　C．呼吸性酸中毒

　　D．呼吸性碱中毒

　　E．混合性酸中毒

 

　　正确答案:6．E；7．B；8．A解题思路：重度脱水指征为：精神萎靡，表情淡漠；皮肤发灰或有花纹，弹性极差，眼窝和前囟深凹陷，哭时无泪，口唇黏膜极干，尿量明显减少或无尿。所以该患儿诊断为重度脱水。血钠正常范围是130～150mmol/L。该患儿血钠132mmol／L，所以为重度等渗性脱水。轮状病毒肠炎的临床特点为：多见于6个月～2岁婴幼儿，秋冬季发病率高，起病急，常先有发热和上呼吸道感染症状，并有呕吐。大便为黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味。常有脱水和酸中毒。大便镜检多无异常，偶有白细胞，可查到轮状病毒。该患儿冬季发病，大便呈蛋花汤样，无腥臭，故病原以轮状病毒可能性最大。腹泻病易出现代谢性酸中毒的原因：①腹泻时摄入不足而脂肪氧化增加使酮体生成增多；②腹泻丢失大量碱性物质；③脱水时血容量减少血液浓缩，使组织缺氧导致无氧酵解增多而使乳酸堆积；④脱水时肾血流不足，尿量减少，酸性代谢产物潴留。

 

　　（9-10题共用题干）

　　患儿1岁，体重5kg，生后混合喂养，5个月来因迁延性腹泻改用米糊喂养，近10天来发热、咳嗽、咳嗽、拒食。体检：精神萎靡，反应低下，面色苍白，皮下脂肪消失，皮肤弹性差，咽充血，两肺细湿啰音，血象：RBC2.5×10¹²/L，Hb50g/L。

　　9．该患儿最可能的诊断是

　　A．重度营养不良、肺炎、营养性缺铁性贫血

　　B．中度营养不良、肺炎、营养性巨幼红细胞性贫血

　　C．重度营养不良、支气管炎、营养性缺铁性贫血

　　D．重度营养不良、肺炎、重度脱水、营养性贫血

　　E．重度营养不良、肺炎、营养性巨幼红细胞性贫血

　　10．治疗开始时，每日供给热量为

　　A．67～105kJ/kg

　　B．106～160kJ/kg

　　C．167～250kJ/kg

　　D．250～328kJ/kg

　　E．328～411kJ／kg

 

　　正确答案:9．A；10．C解题思路：蛋白质-热能营养不良是由于缺乏能量或蛋白质所致的一种营养缺乏症，除体重明显减轻、皮下脂肪减少和皮下水肿外，常伴有各种器官功能紊乱；体重低于同年龄、同性别、同身高参照人群均值减3个标准差为重度；听诊双肺可闻及固定细湿啰音提示肺炎存在；简要公式：外周血RBC（基数）×3>Hb(g/L)，则提示小细胞低色素贫血。

 

　　三、B1型题：是一组试题（2至4个）公用一组A、B、C、D、E五个备选。选项在前，题干在后。每题只有一个正确答案。每个选项可供选择一次,也可重复选用，也可不被选用。考生只需为每一道题选出一个最佳答案。

 

　　（11-12题共用备选答案）

　　A．200ml

　　B．175ml

　　C．150ml

　　D．125ml

　　E．100ml

　　11．婴儿每日每千克体重需水约

　　12．6岁儿童每日每千克体重需水约

 

　　正确答案:11.C,12.E解题思路：水是体液的重要组成部分，新陈代谢、运输营养都要有水的参加方能完成。小儿代谢旺盛，需水量较多。年龄越小需水量越大。婴儿每日每千克体重需水150ml，以后每3年递减25ml，学龄前儿童每日每千克体重需水约100ml。

 

　　（13-14题共用备选答案）

　　A．大肠杆菌

　　B．金葡菌

　　C．表皮葡萄球菌

　　D．肠球菌

　　E．厌氧菌

　　13．新生儿宫内感染的主要病原菌是

　　14．新生儿产时感染的主要病原菌是

 

　　正确答案:13.A,14.A