一、A型题
1．在麻痹性痴呆中最典型的类型是
A．痴呆型
B．偏执型
C．夸大型
D．抑郁型
E．脊髓痨型
正确答案:C解题思路：麻痹性痴呆中夸大型(躁狂型)是最典型的类型，痴呆型是最常见的类型。
2．患儿女，15岁。近1周来表现为低热、多汗，精神不振，易怒，常有头痛呕吐，睡眠不安，意识恍惚，对声音刺激敏感。查体有轻度颈强直，血常规检查结果：白细胞中度升高，以淋巴细胞为主。该患者的诊断应考虑为
A．糖尿病伴发精神障碍
B．肺炎所致精神障碍
C．流行性乙型脑炎所致精神障碍
D．化脓性脑膜炎所致精神障碍
E．结核性脑膜炎所致精神障碍
正确答案:E解题思路：糖尿病是一种多发病，我国报道糖尿病伴发精神障碍者近70%，其中以情感不稳、焦虑、抑郁和神经衰弱为多见。肺炎患者应有肺炎的临床症状，并有白细胞增高，以中性粒细胞增高为主，一般没有淋巴细胞的增高。流行性乙型脑炎所致精神障碍分急性期和慢性期，本患者病期一周，应表现为急性期症状，急性期可表现不同程度的意识障碍，可有幻觉妄想症状，儿童患者还常常出现紧张综合征，神经系统表现各种不同的瘫痪、脑神经障碍、脑膜刺激征以及自主神经障碍，本患者不符合以上症状和体征。结核性脑膜炎多见于儿童，发病比较缓慢，早期和急性期症状有脑衰弱综合征：如急躁、易怒、睡眠不安。可出现不同程度的意识障碍，躯体症状常有轻度的颈部强直，白细胞中毒升高，以淋巴细胞为主。该患者的临床表现、体征及实验室检查符合结核性脑膜炎所致精神障碍的特征。
3．关于病毒性脑炎所致精神障碍，以下说法错误的是
A．急性或亚急性起病，有感染症状或明确的病前感染史
B．在运动兴奋或运动抑制的同时，有不同程度的意识障碍，可随疾病的进展逐渐加深
C．以精神障碍为主的散发性脑炎的神经系统体征，大多在精神症状之前出现，而且部位和性质恒定不变
D．恢复期血清抗体的滴度可比急性期增高4倍以上
E．脑脊液中可查到病毒抗原或特异性抗体
正确答案:C解题思路：精神症状为主的散发性病毒性脑炎的神经系统体征，一般出现在精神症状之后，而且不一定恒定存在，体征的部位及性质亦可改变，甚至有些病例整个病程中不出现意识障碍及神经系统体征，诊断主要依靠对器质性精神症状的重视。
4．病毒性脑炎最多见的症状是
A．精神分裂样症状
B．类神经症症状
C．智能障碍
D．神经系统症状
E．意识障碍
正确答案:E解题思路：病毒性脑炎精神障碍的出现率可达81%，出现在病情的各个时期，其中以意识障碍最多见，国内报道达90%，可为首发症状，也可出现在其他精神障碍之后。
5．有关单纯疱疹病毒性脑炎临床表现的描述，不正确的是
A．前驱症状主要包括上呼吸道或消化道感染症状
B．意识障碍多见，有时为首发症状
C．可表现为精神分裂样症状及智能、记忆障碍
D．90%的患者脑膜刺激征阳性，半数患者以癫痫发作起病
E．出汗增多是其特征性表现之一
正确答案:D解题思路：此病约30%～60%的患者脑膜刺激征阳性，其余描述均正确。
二、A3型题
（6-8题共用题干）
患者男，14岁。既往体健。10天前受凉感冒，2天前现出现意识错乱、情感淡漠、反应迟钝、缄默不语、拒食等临床表现。
6．此患者最先考虑的诊断是
A．抑郁症
B．精神分裂症
C．病毒性脑炎
D．反应性精神病
E．人格障碍
7．该患者不必急于进行的检查是
A．血常规
B．EEG
C．头颅CT
D．MMPI
E．CSF检查
8．对该患者的治疗，不正确的是
A．早期抗病毒治疗可以有效降低患者的死亡率
B．小剂量、短疗程抗精神病药物治疗
C．大剂量、长程抗精神病药物治疗
D．对症支持治疗
E．可用糖皮质激素治疗
正确答案:6．C；7．D；8．C解题思路：患者既往体健，在发病前10天有上呼吸道感染史，急性起病，有意识障碍和精神病症状，按诊断原则应首先考虑器质性精神障碍。
（9-10题共用题干）
患者男，20岁。1周前有发热病史，目前表现为自言自语，情绪不稳，易冲动发脾气，时有伤人毁物行为，有时听见耳边有人说话声，生活懒散，不修边幅。
9．鉴别病毒性脑炎和精神分裂症的重要依据是
A．精神状况检查
B．MMPI
C．智能检查
D．CSF和EEG检查
E．头颅CT检查
10．单纯疱疹病毒性脑炎患者出现谵妄状态，以下情况不正确的是
A．患者可发生冲动行为
B．出现恐怖性视幻觉
C．有定向障碍
D．可出现被害妄想
E．患者突然变得安静时，说明病情好转
正确答案:9．D；10．E解题思路：2.谵妄的特征包括意识障碍、定向障碍和记忆障碍，此外还有感知障碍，其中以视幻觉和视错觉较常见，且多为恐怖性。患者可因视幻觉和视错觉产生继发性片段妄想、冲动行为。谵妄患者突然变得安静，也可能是意识障碍加重的表现，而非病情好转。
