1．有关谵妄的治疗原则下列哪种说法不正确

　　A．病因治疗为主

　　B．支持对症治疗为辅

　　C．抗精神病药物剂量不宜太大

　　D．抗精神病药物维持治疗时间1年左右

　　E．首选苯二氮类药物镇静

 

　　正确答案:D解题思路：谵妄的治疗原则，首先在于寻找病因，如控制感染等。对症支持治疗包括输液、维持电解质平衡、适当给予营养，预防衰竭以及针对精神病性症状的必要的处理，如小剂量氟哌啶醇肌内注射即可有效控制兴奋躁动。当精神症状被控制后即应减量或停用抗精神病药物。苯二氮类药物因能加重意识障碍，对于谵妄患者应慎用(慢性酒中毒性震颤谵妄患者例外)。

 

　　2．谵妄最主要的特征是

　　A．意识障碍

　　B．认知障碍

　　C．情绪障碍

　　D．定向障碍

　　E．行为障碍

 

　　正确答案:A解题思路：谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤以意识障碍为主要特征，因其急性起病、病程短暂、病情发展迅速，故又称为急性脑综合征，意识障碍常有昼轻夜重的特点。

 

　　3．谵妄患者发生精神运动性兴奋宜选用氟哌啶醇，其机制是

　　A．抗胆碱作用较弱

　　B．它的抗胆碱作用较强

　　C．它的α-肾上腺素能作用较强

　　D．它的α-肾上腺素能作用以及抗胆碱作用较弱

　　E．它的抗多巴胺作用较弱

 

　　正确答案:D解题思路：谵妄患者发生精神运动性兴奋时一般宜选用氟哌啶醇治疗，因为氟哌啶醇的抗胆碱作用以及α-肾上腺素能作用相对较弱，对心血管系统的影响较小，也不因为中枢的抗胆碱作用而加重谵妄的症状。因此，D为正确答案。

 

　　4．下列综合征中何种具有昼轻夜重的规律

　　A．柯萨科夫综合征

　　B．慢性脑综合征

　　C．急性脑综合征

　　D．精神自动征

　　E．替身综合征

 

　　正确答案:C解题思路：谵妄又称急性脑综合征，以意识障碍为主要特征，意识状态具有昼轻夜重的特点。柯萨科夫综合征(又称为遗忘综合征)是一种选择性或局灶性认知功能障碍，以记忆障碍为主要临床表现。慢性脑病综合征(又称为痴呆综合征)表现为全面的智能障碍，包括记忆、思维、理解、计算等能力减退和人格改变。精神自动征(又称为康金斯基综合征)包括感知觉、思维、情感意志等多种精神病理现象。替身综合征(又称为冒充者综合征)属于一种自我功能障碍，表现为患者认为周围的某个非常熟悉的人既是亲人又是另一迫害者或保护者所化装的人。后四者均是在意识清晰状态下产生的，不具有昼轻夜重的波动特点。

 

　　5．某戒酒患者在停饮3天后出现胡言乱语，说有人要害他，看见墙上有龙在飞，床上有虫子在爬，惊恐躁动，乱喊乱叫，言语含糊不清，夜间病情加重，目前患者最可能的诊断为

　　A．幻觉妄想状态

　　B．蒙眬状态

　　C．意识混浊状态

　　D．谵妄状态

　　E．痴呆状态

 

　　正确答案:D解题思路：该病例为酒依赖患者停饮后出现的意识清晰度下降，起病急，伴有恐怖性的幻视、片段的被害妄想、精神运动性兴奋及情绪障碍，夜间加重，病程具有昼轻夜重的特点，符合谵妄状态的诊断。蒙眬状态为意识范围的缩小和狭窄，对广泛范围内的刺激感知困难、定向力障碍。意识混浊为意识清晰度明显降低，刺激阈普遍增高，对微弱刺激不起反应，对较强刺激反应也较慢。三者在临床上相互移行很难截然分开。

 

　　二、B型题

 

　　（6-9题共用备选答案）

　　A．情感淡漠，始动性差、动力缺乏、动作迟缓等阴性症状

　　B．常出现遗忘综合征，部分患者有痴呆表现

　　C．色觉失认、偏盲、视物变形、视物增多

　　D．幻嗅、幻味、似曾相识伴随有咀嚼撅嘴及吞咽动作

　　E．失用、失写、失算、手指失认

　　6．枕叶肿瘤

　　7．额叶肿瘤

　　8．颞叶肿瘤

　　9．顶叶肿瘤

 

　　正确答案:6.C,7.A,8.D,9.E解题思路：颅内肿瘤导致精神障碍与肿瘤的部位密切相关。枕叶肿瘤较少出现精神症状，主要表现为视觉障碍，如色觉失认，偏盲，视物变形，视物增多等症状。额叶肿瘤常伴有人格改变，行为放纵和情绪欣快等。额前叶两侧受损表现为智能减退、情感淡漠、迟钝、行动迟缓和表情茫然等阴性症状。颞叶肿瘤累积前端海马沟回时主要表现为精神运动性癫痫，又称为海马沟回发作，多以幻嗅幻味为先兆，之后出现似曾相识感、精神自动症等表现。顶叶肿瘤受累表现为手指失认、失算、失写及左右分辨不能，又称为Gerstmann综合征。

 

　　（10-12题共用备选答案）

　　A．全面的智能减退

　　B．幻觉妄想

　　C．近事遗忘、错构、虚构

　　D．阿-罗瞳孔

　　E．人格改变

　　10．麻痹性痴呆的主要特征

　　11．阿尔茨海默病的主要特征

　　12．柯萨科夫综合征的主要特征

 

　　正确答案:10.D,11.A,12.C