（13-15题共用题干）

　　患者男，32岁。10个月前因车祸致头部外伤后渐表现记忆力下降，注意力不集中，与之谈话经常走神。行为幼稚，与邻居小孩争东西吃，与以前判若两人。对周围事物漠不关心，对工作和家人不负责任。焦虑急躁，性情变得粗暴，稍不顺心即拳打脚踢，其妻子常被打得遍体鳞伤，朋友相劝却举刀追杀。此次因打伤行人而被强制入院。

　　13．依据患者目前的表现外伤最可能累及的部位是

　　A．额叶

　　B．顶叶

　　C．枕叶

　　D．丘脑

　　E．小脑

　　14．该患者出现的精神障碍不包括

　　A．人格改变

　　B．注意障碍

　　C．情感障碍

　　D．幻觉妄想

　　E．行为异常

　　15．对于该患者下列哪项检查或治疗不恰当

　　A．支持性心理治疗、行为治疗、认知行为治疗

　　B．进行神经心理测验，制定康复训练计划

　　C．告知患者冲动行为是错误的，如不改正则给予法律惩罚

　　D．可使用抗精神病药物治疗精神症状

　　E．对焦虑抑郁情绪可使用苯二氮类药物或情感稳定剂

 

　　正确答案:13．A；14．D；15．C解题思路：3.额叶损害患者会出现情感症状、人格改变和精神病性症状，其中约有70%的患者存在人格改变，包括不负责任、漠不关心、行为幼稚或性行为异常和脱抑制表现，在所谓"额叶综合征"中，人格改变是突出症状，第1题正确答案选A。根据题干信息，该患者存在注意障碍、情感障碍、人格改变及行为幼稚冲动，无幻觉妄想症状，故第2题答案选D。该患者为颅脑外伤后出现的慢性精神障碍，应制定长期治疗计划，要了解可能存在的社会心理问题，给予心理治疗；人格改变者应给予行为治疗和认知行为治疗；对于情绪不稳定、行为冲动患者可给予小剂量抗精神病药物、情感稳定剂或抗焦虑剂；尽早进行神经心理测验，根据具体情况制定康复训练计划，促进社会功能的恢复；应避免不必要的身体检查和反复的病史采集，那样只会招致患者的不满，增加新的心理问题，患者系外伤后的病态表现，法律惩罚不合适。

 

　　（16-18题共用题干）

　　患者男，59岁。因急起兴奋，乱语，情绪不稳1天入院。患者1天前无明显原因突起兴奋话多，胡言乱语，自言自语，不停的说话，诉有人要害他，看见汽车就认为是要来抓他的，有时说听见有人在喊他让他认罪。情绪不稳定，紧张恐惧，躲在床上蒙着头，易激惹，无故骂人。夜不眠。体格检查：伸舌稍左偏，四肢腱反射减退。头颅CT示双侧基底节区多处小片低密度区。

　　16．该患者最可能的诊断是

　　A．躁狂发作

　　B．急性短暂性精神病

　　C．血管性痴呆

　　D．阿尔茨海默病

　　E．急性脑血管病所致精神障碍

　　17．经抗凝溶栓治疗配合少剂量精神药物治疗，病情明显好转，精神症状缓解，生活基本可自理，但言语不清，记忆力减退。两个月后患者渐表现情绪低落，常叹气，反应迟钝，自称"记忆力差，忘性大，什么也干不成了，是个废人"，生活懒散，不修边幅，不能胜任家务，偶长时间的独坐发呆，暗自流泪。你认为对诊断最有价值的检查是

　　A．EEG

　　B．CSF

　　C．SDS

　　D．BPRS

　　E．HIS(Hachinski缺血评分表)

　　18．针对患者此时的情况应该使用的药物是

　　A．脑血管扩张剂

　　B．促脑代谢药

　　C．抗精神病药

　　D．抗抑郁药

　　E．情感稳定剂

 

　　正确答案:16．E；17．C；18．D解题思路：3.该患者急性起病，意识清晰度下降，出现片段的幻觉妄想，精神运动性兴奋，行为紊乱，情绪及睡眠-觉醒周期的紊乱，结合神经系统阳性体征，头颅CT检查结果异常，故可排除躁狂发作、急性短暂性精神病，考虑为脑器质性精神障碍。根据病史提供，患者无明显痴呆综合征的表现，可排除血管性痴呆、阿尔茨海默病，故第1题正确答案选E。脑卒中后最常见的精神障碍是抑郁，该患者随病情进展，出现情感低落，自卑自责，意志活动减退等抑郁症状群，查SDS(抑郁自评量表)最合适，故第2题正确答案是C。针对此抑郁症状应选抗抑郁剂治疗，第3题正确答案是D。