1．有关进行性透析性脑病叙述不正确的

　　A．进行性透析性脑病又称透析性痴呆，常发生在长期透析的患者

　　B．在透析后持续的出现以痴呆为主的精神神经障碍

　　C．表现少动，寡言，孤独，冷淡，对周围不关心，缺乏欲望

　　D．出现意识障碍，幻听、幻视

　　E．近事遗忘，定向力障碍，计算力减退，思维贫乏

 

　　正确答案:D解题思路：进行性透析性脑病又称透析性痴呆，常发生在长期透析的患者，在透析后持续出现以痴呆为主的精神神经障碍。①精神症状有抑制状态(少动，寡言，孤独，冷淡，对周围不关心，缺乏欲望)；②痴呆状态(近事遗忘，定向力障碍，计算力减退，思维贫乏等)；③人格改变(易激惹，缺乏礼貌，羞耻和道德等)；④偶可出现幻听、幻视，但无意识障碍。

 

　　2．躯体疾病所致精神障碍是指

　　A．由于脑部病理或病理生理学改变所致的一类精神障碍

　　B．有智力、记忆和人格全面损害的疾病

　　C．由脑部疾病或躯体疾病导致的精神障碍

　　D．与脑部疾病或躯体疾病同时存在的精神障碍

　　E．在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍

 

　　正确答案:E解题思路：躯体疾病所致精神障碍是指在内分泌、营养、代谢、血液等系统疾病过程中，由于影响了脑功能而出现的各种精神障碍。

 

　　3．胰腺疾病伴发的精神障碍的描述，错误的是

　　A．胰腺癌所致精神障碍以妄想障碍为主

　　B．急性胰腺炎所致精神障碍主要表现为抑郁状态、幻觉妄想状态、意识障碍

　　C．急性胰腺炎幻觉妄想状态以被害妄想、评论性幻听为主

　　D．慢性胰腺炎精神障碍与胆道疾病和饮酒有关

　　E．急性胰腺炎意识障碍时，慎重抗精神病药

 

　　正确答案:A解题思路：胰腺癌所致精神障碍以抑郁为主，且为2/3患者的首发症状。急性胰腺炎所致精神障碍主要表现为抑郁状态、幻觉妄想状态、意识障碍。急性胰腺炎幻觉妄想状态以被害妄想、评论性幻听为主。慢性胰腺炎精神障碍与胆道疾病和饮酒有关。精神障碍的治疗以对症为主，抑郁、焦虑症状用抗抑郁药、抗焦虑药，幻觉妄想状态下可使用新型抗精神病药，但剂量不宜过大，当急性胰腺炎出现意识障碍时，药物选用要慎重。

 

　　4．下列关于肾透析所伴发的精神障碍的叙述，错误的是

　　A．与血-脑脊液屏障无关

　　B．心脏和肝脏疾病可以促进精神障碍发生

　　C．铝积蓄与透析性脑病可能有关

　　D．与心理因素相关

　　E．与电解质失衡有关

 

　　正确答案:A解题思路：肾透析所伴发的精神障碍与血-脑脊液屏障相关，在透析过程中血尿素氮浓度急剧下降，而脑脊液和脑组织中尿素氮下降缓慢，脑脊液渗透压高于血液渗透压，最终引起颅内压增高而出现精神症状。促发因素包括：躯体并发症，如动脉硬化、心脏和肝脏疾病；铝积蓄；心理因素；电解质失衡等。

 

　　5．肾性脑病的症状特点，错误的是

　　A．精神症状较神经症状常见

　　B．神经症状可视为肾性脑病的早期征象

　　C．精神症状极易波动

　　D．脑电图改变与病程严重程度相关

　　E．精神症状可作为判断预后的指标

 

　　正确答案:B解题思路：肾性脑病的症状特点：精神症状较神经症状常见，而且出现较早，可视为肾性脑病的早期征象，也是尿毒症诊断、疗效和预后判断的重要指标。精神症状极易波动，几种症状常交织存在。脑电图改变的严重程度可作为肾性脑病程度的标志。

 

　　二、B型题

 

　　（6-8题共用备选答案）

　　A．满月脸、面部红润、水牛背、腹部紫纹、向心性肥胖、多毛、高血压和女性闭经等

　　B．疲劳、肌痉挛、乏力、体重减轻、食欲减退、情感淡漠、易激惹和情绪低落，高钾低钠血症，皮肤有色素沉着

　　C．心悸、心动过速、房颤、多汗、细微震颤、食欲亢进、体重减轻、怕热、排便次数增多、月经紊乱、肌无力或腱反射亢进等。常见眼球突出，精神障碍多表现兴奋性增高、易激惹、抑郁、烦躁以及疲劳、失眠、话多，严重者可有幻视、幻听和被害妄想

　　D．躯体症状包括白内障、手足搐搦、麻木、手足和口唇部位麻刺感、肌肉痉挛、喉痉挛、喘鸣和癫痫发作。精神症状常表现为注意难以集中、智能损害和"假性神经症"或谵妄。血清钙降低和血清磷升高，颅脑X线检查可见基底节钙化

　　E．特征性症状包括骨痛、骨折、骨畸形、肾结石、肌无力、口渴、多尿、厌食和恶心。精神症状以抑郁、乏力或缺乏主动性和易激惹常见，可反复出现抽搐、昏睡和昏迷

　　6．皮质醇增多症

　　7．肾上腺皮质功能减退症

　　8．甲状旁腺功能亢进症

 

　　正确答案:6.A,7.B,8.E

 

　　三、A3型题

 

　　（9-11题共用题干）

　　患者男，32岁。因生意失利后急性起病，彻夜不眠，反复计算造成的损失，情绪激动，烦躁不安，做事没有头绪，睡眠与饮食均明显减少。几天后更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容零乱而不易理解，行为怪异。入院时体温39℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压110/86mmHg。消瘦，皮肤潮湿。甲状腺两侧对称性轻微肿大，质软，无结节，在甲状腺上缘可闻血管杂音，触之有轻微震颤感。

　　9．诊断首先考虑

　　A．反应性精神病

　　B．甲状腺功能亢进所致精神障碍

　　C．甲状腺功能减退所致精神障碍

　　D．分裂样精神病

　　E．躁狂发作

　　10．为明确诊断最有价值的检查项目是

　　A．FT、FT、TSH

　　B．心电图

　　C．脑电图

　　D．血糖

　　E．脑脊液常规

　　11．有关患者治疗方案的叙述，不正确的是

　　A．丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成

　　B．可考虑手术治疗

　　C．抗甲状腺药物治疗可能引起粒细胞减少

　　D．可用小剂量抗精神病药

　　E．抗精神病药维持治疗1年以上

 

　　正确答案:9．B；10．A；11．E解题思路：3.该患者出现有高代谢症状，体温39℃，消瘦，皮肤潮湿，心动过速，伴甲状腺肿大，提示患者最可能为甲状腺功能亢进，故需测定FT、FT、TSH，以确定是否有甲状腺毒症。躯体疾病所致精神障碍，抗精神病药只需要短期使用，无须长期维持。

 

　　（12-14题共用题干）

　　患者男，50岁。患2型糖尿病5年，自己服用消渴丸10粒，每日3次，糖尿病症状未见控制，自己加用格列吡嗪1片，每日3次，1周后开始头晕、乏力、出汗、出现幻觉。

　　12．对帮助诊断最有价值的检查项目是

　　A．快速血糖

　　B．空腹血糖

　　C．口服糖耐量实验

　　D．糖化血红蛋白

　　E．血钾浓度

　　13．如诊断为低血糖，最有效的治疗措施为

　　A．立即静脉注射高渗葡萄糖+静脉补钾

　　B．立即静脉注射高渗葡萄糖+抗精神病药

　　C．单用抗精神病药

　　D．立即静脉注射高渗葡萄糖

　　E．立即皮下注射肾上腺素

　　14．有关精神症状的处理，正确的是

　　A．肌内注射氟哌啶醇

　　B．口服地西泮

　　C．暂时避免使用抗精神病药

　　D．口服小剂量奋乃静

　　E．口服舒必利

 

　　正确答案:12．A；13．D；14．C解题思路：3.慢性2型糖尿病患者自服降糖药治疗，出现有低血糖症状和精神症状，首先考虑低血糖可能性，应立即检查快速血糖。低血糖发作时应立即注射高渗葡萄糖；发作时避免精神药物的使用，以免诱发昏迷。静脉补钾会加快血糖向细胞内转移，降低血糖。