1．患者男，28岁，公司职员。患者诉3个月前无故听见耳边有一男子的叫骂声，感觉自己被人追杀并被无线电波控制。患者情绪低落、兴趣下降，早醒，体重下降。请问精神科医生首先应该做的是

　　A．进一步了解精神病性症状和情感症状出现的时间和程度

　　B．使用抗精神病药

　　C．使用抗抑郁剂

　　D．电抽搐(ECT)治疗

　　E．支持性心理治疗

 

　　正确答案:A解题思路：精神病性症状和情感症状出现的病程决定了对患者的诊断和治疗，因为如果考虑诊断"分裂情感性精神障碍"，必须符合分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近这一症状标准。

 

　　2．患者男，35岁，工人。诊断分裂情感性精神障碍，五年内住院三次。每次发作，出现躁狂表现和精神病性症状，甚至有暴力倾向。此次急性发作思维奔逸、夸大妄想、被控制妄想、思维被广播、持续性的听幻觉(幻觉内容与情绪无关)、活动量大、睡眠需要减少。入院后，患者表现易激惹，频频攻击其他患者和工作人员，并且有自伤行为，因此被约束隔离。对于此患者，以下哪项治疗最合适

　　A．氯氮平口服

　　B．心理治疗

　　C．利培酮口服

　　D．碳酸锂口服

　　E．电抽搐治疗

 

　　正确答案:E解题思路：电抽搐治疗对"分裂情感性精神障碍"有效，当需要快速见效时(危险处境)或对其他治疗措施无效时可采用。此患者处在急性发作期，且有攻击、自伤表现，为快速控制患者症状，可以首选ECT治疗。当然，也需要在症状有所控制后或同时合并情绪稳定剂和抗精神病药物治疗。

 

　　3．关于急性妄想发作，以下错误的是

　　A．常突然起病，以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎

　　B．病前一般无诱因

　　C．可伴有情感和行为方面的障碍

　　D．多发生于中老年人

　　E．病程不超过3个月

 

　　正确答案:D解题思路：急性妄想发作是一种发作性精神障碍。多无发病诱因，以青壮年多见，不发生于儿童，罕见于50岁以上者。

 

　　4．有关分裂情感性精神障碍的病因与发病机制，以下说法错误的是

　　A．病前个性一般无明显缺陷

　　B．有研究表明：在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间

　　C．发病与应激诱因无关

　　D．有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式

　　E．有研究表明：在遗传学上与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系

 

　　正确答案:C解题思路：对于本病的性质属性，国内外学者尚无一致看法。部分患者亲属中既可有精神分裂症患者，又可有心境障碍患者，家族史可有不同的表现形式。精神分裂症和心境障碍的多因素病因学尤其是心理反应性诱因，也同样适合于分裂情感性精神病。起病较急，发病可存在应激诱因。病前个性无明显缺陷。有关本病的发病机制，可以参考精神分裂症的素质模式。有研究表明：本病在遗传学上介于精神分裂症和双相情感性精神病之间，而与单相重症抑郁无明显的遗传上的关系。

 

　　5．以下哪种疾病预后最好

　　A．偏执狂

　　B．偏执状态

　　C．偏执型精神分裂症

　　D．偏执型人格障碍

　　E．妄想阵发

 

　　正确答案:E解题思路：妄想阵发又称急性妄想发作，是一种发作性精神障碍。本病常突然急性起病(大都在一周之内)，以一过性妄想为主要表现，同时也伴有情感和行为方面的异常。一般持续数周，有的仅几天，最长者不超过3个月。病情多为完全恢复正常，预后良好，少数患者可有复发倾向，但缓解期精神状态正常，不遗留人格受损迹象。偏执狂和偏执状态均属于妄想性障碍，常呈慢性病程。

 

　　二、A3型题

 

　　（6-7题共用题干）

　　患者女，19岁，学生。因"亚急起凭空闻人语、疑人害、兴奋夸大、精力旺盛1月余"于2008年7月23日入院。患者诉1月前独自在家时听见同学们议论她很坏；感觉有人在谋害她，并被跟踪、监视；同时表现兴奋、半夜里学习，觉自己思维反应像火箭，能力无限大，可以统治宇宙。既往体健，家族史：其外婆有精神病史，具体表现不详。

　　6．患者目前诊断考虑

　　A．精神分裂症

　　B．双相情感障碍

　　C．躁狂症

　　D．分裂情感性精神障碍

　　E．分裂样精神病

　　7．对于该患者的药物治疗，首选

　　A．抗精神病药

　　B．抗精神病药+锂盐

　　C．碳酸锂

　　D．抗抑郁药物

　　E．苯二氮类药物

 

　　正确答案:6．D；7．B