一、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问。请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0。 

（1-8题共用题干） 

患者，女，63岁，脑卒中后左下肢肿胀一周，超声示左下肢深静脉血栓，现述胸部不适，呼吸困难。 

1．根据病史，目前考虑为哪种疾病可能性大 

A．肺气肿

B．肺水肿

C．肺动脉栓塞

D．肺部感染

E．肺部肿瘤

F．肺结节病 

2．针对目前的判断，首选哪种检查来进行辅助诊断 

A．CT

B．MRI

C．血管造影

D．肺灌注显像

E．肺通气显像

F．超声 

3．该显像所用的显像剂为 

A．Tc-HAS气溶胶

B．Tc-DTPA气溶胶

C．Tc-MAA

D．Kr

E．Xe

F．Tc-MIBI 

4．该显像的原理为 

A．肺泡网状细胞吞噬清除

B．肺毛细血管暂时嵌顿

C．自由通过肺泡膜扩散

D．通过肺泡壁弥散入血

E．沉降在喉头、气管、支气管、细支气管以及肺泡壁

F．小分子物质在肺上皮的扩散 

5．显像时要注意以下方面除了 

A．严重过敏者原则上不傲，必须做者需先做皮试

B．标记后的放射性药物要在4小时内用完

C．注射显像剂时见回血再进行

D．注射显像剂时先吸氧，避免肺血管痉挛

E．准备氧气和急救药品

F．注射时瞩咐患者均匀深呼吸 

6．肺灌注显像可见左肺上叶舌段血流灌注明显减低，右肺上叶尖段血流灌注减低。提示 

A．肯定为肺栓塞

B．可能为肺栓塞

C．基本排除肺栓塞

D．基本排除肺部感染

E．基本排除肺动脉畸形

F．不可能为肺栓塞 

7．要进一步明确诊断，需要进行的检查为 

A．肺动脉造影

B．下肢静脉显像

C．胸部平片或肺通气显像

D．D-二聚体测定

E．肺肿瘤显像

F．MRI 

8．如果肺通气显像正常，则诊断肺栓塞 

A．高度可能

B．中度可能

C．低度可能

D．基本排除

E．尚不明确

F．尚需结合其他检查 

 

 

 

正确答案:1．C；2．D；3．C；4．B；5．C；6．B；7．C；8．A　解题思路：8.结合患者病史，考虑为血栓形成，可能血栓脱落造成肺动脉栓塞，首选肺灌注显像进行显像，显像剂为Tc-MAA，利用放射性颗粒在肺毛细血管内暂时嵌顿的原理，可以得到肺血平面影像或断层影像。肺灌注显像注射显像剂时应避免回血，以防止血液与MAA形成更大颗粒，引起不应有的栓塞或形成肺内的"大热点"影响结果分析。肺灌注显像见肺部2个节段显像剂缺损，考虑为肺栓塞可能，需要结合胸片或肺通气显像进一步诊断。