（1-4题共用题干）

　　患者女性，46岁。心悸、怕热多汗、体重减轻半年。查体，甲状腺左叶可触及一圆形结节，约4cm×3cm，边界清楚，随吞咽活动，无血管杂音。T₃、T₄升高，TSH下降。甲状腺显像呈"热"结节征象。

　　1．最可能的诊断是

　　A．Graves病

　　B．甲状腺癌伴甲亢

　　C．结节性甲状腺肿

　　D．甲状腺囊肿

　　E．Plummer病

　　2．如果患者甲状腺显像见结节周围和健侧有不同程度的显影，需要与非自主性增生性结节或一侧甲状腺缺如、一侧代偿性增生相鉴别。最常用的鉴别方法是

　　A．延迟显像

　　B．甲状腺素抑制试验显像

　　C．甲状腺三相显像

　　D．多体位显像

　　E．Tc-(V)-DMSA显像

　　3．如果上述第一题诊断成立，该患者最好的治疗方法是

　　A．化学药物治疗

　　B．放射性核素P治疗

　　C．外照射治疗

　　D．手术切除

　　E．放射性核素¹³¹I治疗

　　4．如果患者无甲亢症状，甲状腺素抑制试验结节对显像剂摄取功能受抑制，影像变淡。应考虑的诊断

　　A．甲状腺癌

　　B．Graves病

　　C．Plummer病

　　D．增生结节或单纯结节

　　E．甲状腺内出血

 

　　正确答案:1．E；2．B；3．D；4．D解题思路：4.患者有典型的高代谢症状，甲状腺结节为"热"结节，最大的可能是自主功能性甲状腺结节（Plummer病），当然临床尚需与甲状腺癌、一叶缺如、代偿性增生等进一步鉴别。常用的鉴别方法是甲状腺素抑制试验显像，如果"热"结节显影程度不受抑制，则可诊断为Plummer病。Plummer病最常用的治疗方法为手术切除，只有在患者年龄偏大(40岁以上)，腺瘤体积较小，伴发心律不齐、心房纤颤和心力衰竭，有手术禁忌证或不愿手术者，才考虑¹³¹I治疗。本患者瘤体过大，适合手术治疗。

 

　　（5-7题共用题干）

　　某女，31岁，怕热多汗，乏力，多食易饥3个月就诊。查体：心律齐，心率120次／分，双手颤抖，甲状腺Ⅱ。肿大。

　　5．最可能的诊断是

　　A．感染

　　B．甲亢

　　C．神经症

　　D．心肌病

　　E．风心病

　　6．确诊的首选检查是

　　A．X光胸片

　　B．甲状腺显像

　　C．血清甲状腺激素水平测定

　　D．心功能测定

　　E．心电图检查

　　7．如需与亚急性甲状腺炎鉴别，应该选择

　　A．X光胸片

　　B．甲状腺显像

　　C．血清甲状腺激素水平测定

　　D．心功能测定

　　E．心电图检查

 

　　正确答案:5．B；6．C；7．B解题思路：3.该患者具有明显高代谢症状、心动过速、甲状腺肿大，与甲亢的临床表现最为相似。确诊首先应检测血清T₃、T₄、TSH水平。亚急性甲状腺炎早期血清T₃、T₄水平也可升高，但在甲状腺显像时可见稀疏区。