1．对诊断阴道葡萄状肉瘤最具有诊断意义的是

　　A．肿瘤组织呈葡萄样外观充满阴道

　　B．紧邻上皮表面的线形排列的“环形层”

　　C．发生于幼女

　　D．镜下未分化的圆形或梭形细胞

　　E．液样、水肿状疏松的结缔组织

 

　　正确答案:B解题思路：葡萄状胚胎性横纹肌肉瘤含有紧邻上皮表面的线形排列的肿瘤细胞，这一结构称为“环形层”，是这种肿瘤的典型结构。

 

　　2．流式细胞分析技术用于肿瘤方面的分析中不包括

　　A．免疫表型分析

　　B．DNA含量分析

　　C．非二倍体细胞定量分析

　　D．细胞增殖活性分析

　　E．基因分析

 

　　正确答案:E解题思路：荧光原位杂交技术用于基因分析。

 

　　3．胃癌最好发的部位是

　　A．幽门管

　　B．胃窦大弯侧

　　C．胃体大弯侧

　　D．胃窦小弯侧

　　E．贲门小弯侧

 

　　正确答案:D解题思路：胃癌是胃黏膜上皮和腺上皮发生的恶性肿瘤，好发于胃窦部小弯侧。考点提示:胃癌好发部位。

 

　　4．胃癌癌细胞主要起源于胃腺的

　　A．颈部的干细胞

　　B．底部的基底细胞

　　C．主细胞

　　D．壁细胞

　　E．黏液细胞

 

　　正确答案:A解题思路：胃癌主要发生自胃腺颈部和胃小凹底部的干细胞。部分长期未治愈的慢性胃疾病如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡病经肠上皮化生、异型增生、癌变而形成胃癌。

 

　　5．肠结核病的好发部位是

　　A．空肠

　　B．回盲部

　　C．回肠上段

　　D．升结肠

　　E．降结肠

 

　　正确答案:B解题思路：肠结核病大多(约85%)发生于回盲部，其他肠段少见。可能与此处淋巴组织丰富，食糜停留时间长，易引起结核菌感染有关。

 

　　二、A2型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．有一男童，5岁。近来常出现腹痛、腹泻，时有呕吐，进行性消瘦。影像学显示胰腺区有一分叶状肿物，界限较清楚，血清AFP升高;术中见胰头部一较大肿物。病理学检查:肿物大小10cm×8cm×6cm，界清;切面见出血、囊性变。镜下见瘤细胞排列成腺泡状，腺样结构，部分区域呈实性巢团状排列，细胞大小较一致;瘤组织内可见鳞状细胞巢和原始上皮成分，可见核分裂象，可见纤细的纤维间隔。免疫组化染色:α1-AAT及AFP阳性。该患儿所患肿瘤最可能为

　　A．胰腺囊腺瘤

　　B．胰腺癌

　　C．实性-假乳头状瘤

　　D．胰母细胞瘤

　　E．胰岛细胞瘤

 

　　正确答案:D解题思路：胰母细胞瘤的特点是:常发生于儿童(1-8岁)，多为男童。表现为腹部肿块，并伴有腹痛、腹泻、呕吐、消瘦;血清AFP可升高;影像学显示上腹部胰腺区分叶状肿物，多位于胰头、胰体。病理学特点:孤立性实性大肿物，直径7-12cm，界限清楚，切面常见出血、囊性变;光镜下，瘤细胞较一致，呈腺泡状、腺样或实性排列，腺腔内少量PAS日性物，瘤组织中常散在鳞状细胞巢和原始上皮成分，多少不等的核分裂象，可见纤细的纤维性间质;免疫组化染色:α1-AAT及AFP可阳性。而该患儿的临床和肿瘤病理学特点均符合此瘤的特点。

 

　　7．女性，9岁，纵隔肿块，CT下穿刺活检。见到弥漫增生的淋巴母细胞，其间散在有吞噬核的巨噬细胞，呈“星空现象”，诊断为淋巴母细胞性淋巴瘤。该肿瘤最特异性的标记物是

　　A．LCA

　　B．TDT

　　C．Bcl-2

　　D．CD20

　　E．CD3

 

　　正确答案:B解题思路：此病好发于儿童，瘤细胞稍大于小淋巴细胞，弥漫排列，其间可见“星空现象”且易见病理性核分裂象。最有价值的标记物是TDT(末端脱氧核苷酸转移酶)，多数瘤细胞表达CD10以及B和T细胞分化抗原。细胞遗传学检测90%以上ALL的瘤细胞有染色体异常。

 

　　8．青年女性，闭经3个月，阴道不规律出血，血块中夹有水泡。检查发现子宫体积大，阴道壁有暗紫色结节、出血、坏死。最可能的诊断是

　　A．宫外孕

　　B．葡萄胎

　　C．葡萄状肉瘤

　　D．侵袭性葡萄胎

　　E．绒毛膜癌

 

　　正确答案:D解题思路：本题考查对妊娠滋养层细胞异常增生性疾病的认识，青年女性，闭经3个月，提示妊娠的可能，血块内见有水泡，提示有水肿的绒毛，而子宫体积增大，阴道壁有出血、坏死提示阴道壁有浸润，因此，本题应选择D。

 

　　9．男性，65岁。送检标本为肿大的脾，质硬，切面呈弥漫的粟粒大结节，并见楔形边界不清的梗死区。显微镜下为小淋巴细胞形成大小相近的结节，有的见中央动脉，结节间红髓中散在小淋巴细胞，窦索结构不清。免疫标记为B细胞表型，其诊断为

　　A．急性髓系白血病

　　B．急性淋巴细胞白血病

　　C．慢性粒细胞白血病

　　D．慢性淋巴细胞白血病

　　E．毛细胞白血病

 

　　正确答案:D解题思路：慢性淋巴细胞白血病是外周B细胞肿瘤，又称小淋巴细胞性淋巴瘤，好发于老年男性，肿瘤可侵犯骨髓和周围血，故外周血白细胞可超过10×10/L，小淋巴细胞大于60%，脾脏可受累，明显肿大。免疫标记有助于诊断。

 

　　10．男童，12岁。右阴囊肿大3年，晨起变小，活动后增大。查:右阴囊肿大，可触及囊性感，挤压时缩小，缩小时可触到睾丸，应诊断为

　　A．右斜疝

　　B．右睾丸鞘膜积液

　　C．右精索鞘膜积液

　　D．右睾丸交通性鞘膜积液

　　E．右精索静脉曲张

 

　　正确答案:D解题思路：交通性鞘膜积液因与腹腔相通，故仰卧时可自行消失，挤压时缩小，并可触到睾丸，斜疝随体位也可缩小，但内容物一般为肠管。故此题选择为D。