1．女性，46岁。近1年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规血小板450×10/L，尿常规正常。血清ANA阳性，RF2561U/L。该患者的诊断首先考虑

　　A．系统性红斑狼疮

　　B．骨关节炎

　　C．类风湿关节炎

　　D．反应性关节炎

　　E．脊柱关节病

 

　　正确答案:C解题思路：该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板增高提示类风湿关节炎活动期。

 

　　2．关于Schober试验的描述正确的是

　　A．用来检查胸椎活动度的试验

　　B．用来检查枕墙距的试验

　　C．用来检查腰椎活动度的试验

　　D．用来检查泪液分泌功能的试验

　　E．用来检查骶髂关节的试验

 

　　正确答案:C解题思路：腰椎活动度检查常用Schober试验。方法：患者直立，在背部正中线髂嵴水平作一标记为0，向下作5cm标记，向上作10cm标记，令患者弯腰（保持双腿直立），测量上下两个标记间的距离，增加少于4cm者为阳性。

 

　　3．系统性红斑狼疮最常受累的脏器是

　　A．肺脏

　　B．肾脏

　　C．心脏

　　D．胃肠道E神经系统

 

　　正确答案:B解题思路：肾脏是系统性红斑狼疮最常受累的脏器，如果行肾脏病理检测，几乎所有的狼疮患者都有肾脏受累。

 

　　4．关于系统性红斑狼疮激素治疗的说法正确的是

　　A．激素治疗的同时应该给予补钙治疗

　　B．激素治疗控制病情后可逐渐减量直至停药

　　C．为避免骨质疏松，可以让患者经常晒太阳

　　D．激素减量应该先慢后快

　　E．激素治疗可能诱发或加重感染，治疗时应预防性应用抗菌药物

 

　　正确答案:A解题思路：系统性红斑狼疮激素治疗的原则是控制病情后逐渐减量、小量维持、终生用药。狼疮的患者应该避免阳光暴晒，因为紫外线可诱发狼疮病情活动。激素减量的原则是先快减后慢减，开始1mg/（kg?d）时可每周减1/10，用量越小时减量应越慢。激素治疗可能诱发或加重感染，但是不能预防性应用抗菌药物，过度使用抗菌药物会导致真菌感染及其他条件致病菌感染。

 

　　5．关于糖皮质激素在类风湿关节炎中的应用下列说法正确的是

　　A．使用较大剂量才能控制关节炎症状

　　B．能迅速缓解关节炎症状，可以常规使用

　　C．可以替代非甾体抗炎药

　　D．不需要合并使用改善病情抗风湿药

　　E．关节腔内注射一年内不宜超过3次

 

　　正确答案:E解题思路：类风湿关节炎的治疗不常规应用激素，只有在非甾体抗炎药控制关节肿痛效果欠佳的情况下才考虑应用小剂量激素，剂量一般不超过泼尼松10mg/天，需要合并使用改善病情的抗风湿药。为避免类固醇结晶性关节炎，关节腔内注射一年内不宜超过3次是正确的。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-10题共用题干）

　　女性，17岁。因高热、口腔溃疡、多关节痛10天来诊，伴劳累后胸闷气短，查体见面部蝶形红斑，手指指端红色痛性结节，浅表淋巴结轻度增大，双肺无干湿啰音，心率70次/分，心律齐，肺动脉区第二心音亢进，无杂音，双下肢无水肿。抗核抗体1：1000阳性，抗dsDNA阳性。

　　6．该患者的诊断是

　　A．白塞病

　　B．类风湿性关节炎

　　C．系统性红斑狼疮

　　D．混合性结缔组织病

　　E．天疱疮

　　7．该患者气短可能合并的病变是

　　A．狼疮肺炎

　　B．肺动脉高压

　　C．肺间质纤维化

　　D．肺内感染

　　E．心功能不全

　　8．进一步应该做的检查不包括

　　A．唾液腺流率

　　B．肺动脉压力测定

　　C．尿蛋白定量

　　D．肺CT

　　E．心脏多普勒超声

　　9．对该患者应首先进行的药物治疗是

　　A．免疫抑制剂

　　B．生物制剂

　　C．糖皮质激素

　　D．非甾体类抗炎药

　　E．丙种球蛋白

　　10．治疗后患者体温正常，3次尿蛋白定量结果>1.0g/天，首先应采取下列哪种治疗措施

　　A．加用丙种球蛋白

　　B．甲泼尼龙冲击治疗

　　C．血浆置换

　　D．加用生物制剂

　　E．加用免疫抑制剂

 

　　正确答案:6．C；7．B；8．A；9．C；10．E解题思路：发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急性肾衰竭者可激素冲击治疗。