高等教育自学考试先进集体评选登记表

　　编号：

　　单位名称：                       负责人姓名：

　　单位地址：                       联系电话：

　　机构基本情况：

　　主要工作和实绩：

　　初评：

　　意见：                           终评：

　　意见：

　　注：1、编号由省教育考试院填写：“初评意见”由设区市招考办填写，并加盖单位印章。

　　2、单位名称及负责人姓名要准确、完整（全称）、清楚。