1．高渗氯化钠(7.5%NaCl)用于失血性休克的救治，下列不正确的是

　　A．凡有大出血者，立即应用

　　B．用量为4～6ml/kg，升压效果好，心率减慢，尿量增加

　　C．输入250ml的效果相当于输注等渗液2000ml的复苏效果

　　D．作用机制为提高血浆渗透压，把组织间隙及肿胀细胞内水吸出扩充血容量

　　E．与分子量7万的右旋糖酐配伍使用，效果较单用好，而持续时间更长

 

　　正确答案:A解题思路：高渗氯化钠有加重出血的可能性，故应在出血控制后应用。另外，高渗氯化钠与分子量7万的右旋糖酐伍用，即配成7.5%NaCl／6%右旋糖酐70的抗休克效果，以及对维持机体平均动脉压(MAP)、心排血量、血浆容量、氧耗量、脏器血流量及存活率均较好，其用量仅为乳酸林格液的1/10。但存在的缺点是右旋糖酐有发生过敏反应的可能，并干扰配血。因此，必须在输注前即抽取血标本配血。

 

　　2．下列感染性休克的临床特点，错误的是

　　A．主要是由革兰阴性菌内毒素诱发，革兰阳性菌一般不诱发感染性休克

　　B．临床可表现为体温>38℃，心率>90次／分，呼吸性碱中毒(PaCO₂>35mmHg)，呼吸>20次／分，白细胞>12×10⁹/L，血小板低下或弥散性血管内凝血

　　C．临床特征是血流动力学改变、心肌抑制、器官灌注改变、细胞能量代谢障碍、氧利用障碍、器官功能不全或衰竭

　　D．按血流动力学改变，分为低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）

　　E．治疗原则是控制感染和消除感染源、补充血容量、纠正水电解质失衡和酸碱紊乱、应用血管活性药支持循环、维护重要器官功能、应用糖皮质激素

 

　　正确答案:A解题思路：细菌是引起感染性休克的主要原因。早期的观念普遍认为革兰阴性菌为感染性休克的主要原因，而由革兰阳性菌引起者较少见。但目前的研究认为，两者均可引起感染性休克，并且在血流动力学的改变与预后方面亦无真正意义上的差别。

 

　　3．下列临床诊断休克的依据，不正确的是

　　A．有诱发休克的致病因素存在

　　B．原有高血压者的收缩压较原水平下降50%以上

　　C．意识异常，四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压试验阳性（指压后再充盈时间>2秒），黏膜苍白或发绀

　　D．脉搏细速>100次／分，尿量<20ml／h或无尿

　　E．收缩压<10.7kPa(80mmHg)、脉压<2.67kPa(20mmHg)

 

　　正确答案:B解题思路：在休克的诊断依据中，原有高血压者，收缩压较原水平下降应是35%以上，而非50%以上，故B不正确。

 

　　4．关于创伤性休克的临床特点，下列错误的是

　　A．大量失血、失液导致有效循环血量不足，组织缺血、缺氧

　　B．根据病因可分为低血容量性休克、脱水性休克

　　C．诊断主要根据伤情、临床症状和血流动力学改变

　　D．治疗原则是尽快控制出血、补充血容量、纠正代谢紊乱和维持重要脏器功能

　　E．需要严密观察病情变化和进行连续性监测

 

　　正确答案:B解题思路：在休克分类中，低血容量性休克分为创伤性休克、脱水性休克。创伤性休克又分为：①创伤失血性休克；②创伤心源性休克：主要是胸部创伤的血气胸、连枷胸、心脏压塞或心肌挫伤；③创伤神经性休克：剧烈疼痛、过度恐惧引发的休克，还见于脊髓损伤后导致的休克；④烧伤休克：烧伤总面积达30%以上或Ⅲ度烧伤面积达15%以上者；⑤复合伤休克：由两种或两种以上致伤因素造成的多解剖部位和多脏器的损伤，其休克发生率高。

 

　　5．所谓有效循环血量是指

　　A．全身总血量

　　B．在动脉内的总血量

　　C．在静脉内的总血量

　　D．在微循环内的总血量

　　E．单位时间内通过心血管系统进行循环的血量

 

　　正确答案:E解题思路：休克的特点是有效循环血量锐减，有效循环血量依赖于血容量、心搏出量及周围血管张力三个因素。有效循环血容量是单位时间内通过心血管系统进行循环的血容量，并不包括贮存于肝、脾和淋巴血窦中，或停滞于毛细血管中的血容量。

 

　　二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　6．女性，28岁。地震时被砖墙砸压致骨盆骨折，右下肢软组织广泛撕裂剥脱伤伴休克。救出后立即补液抗休克并紧急施行清创术。术后对患者的监测中，最能反映休克治疗效果的指标是

　　A．精神状态

　　B．皮肤温度

　　C．脉率

　　D．血压

　　E．尿量

 

　　正确答案:E解题思路：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。尿少通常是休克复苏不完全的表现，应留置导尿管观察每小时尿量。尿量<20ml/h、比重增加者表明仍存在肾血管收缩和供血量不足；当尿量维持在30ml／h以上时，表明休克已得到纠正；血压正常但尿量仍少且比重偏低者，提示有急性肾衰竭可能。

 

　　7．男性，45岁。从山坡上摔下昏迷3小时。查体：体温36.3℃，脉搏120次／分，呼吸20次／分，血压70/50mmHg。腹腔穿刺抽出暗红色不凝血。立即进手术室剖腹探查，腹腔内积血量2500ml，行肝破裂修补，脾脏切除术。术后24小时患者心率110次／分，血压(80～70)／(60～50)mmHg，CVP18cmH₂O。目前根据CVP监测结果，最重要的处理措施是

　　A．给氧

　　B．纠正酸中毒

　　C．应用强心剂

　　D．控制补液量

　　E．应用呋塞米

 

　　正确答案:C解题思路：CVP大于15cmH₂O，血压仍低、心率快，提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高，继续过多补液有导致心力衰竭及肺水肿的危险。因此，应着重改善心功能，如给氧、纠正酸中毒等，但最重要的是应用强心剂，如异丙基肾上腺素、多巴胺、洋地黄等。

 

　　8．女性，38岁。左季肋部被汽车撞伤出现腹痛、恶心、呕吐2小时。查体：T36℃，P120次／分，R22次／分，BP9.3/6.7kPa(70/50mmHg)。意识尚清，面色苍白，四肢发凉。全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。B超检查：脾包膜连续性中断，局部回声模糊，脾周及腹腔内可见异常液性暗区。根据患者情况，最确切的诊断是

　　A．脾破裂并创伤性休克

　　B．脾破裂并低血容量性休克

　　C．脾破裂并神经源性休克

　　D．脾破裂并心源性休克

　　E．脾破裂并失血性休克

 

　　正确答案:E

 

　　9．男性，52岁。施行直肠癌根治术时发生骶前静脉丛大出血，持续低血压状态1小时。术后继续液体复苏，第2天患者病情平稳，血压110/60mmHg，CVP4cmH₂O。目前患者的CVP监测情况提示

　　A．静脉血管张力较高

　　B．静脉回心血量不足

　　C．动脉血管张力增高

　　D．右心功能不全

　　E．胸腔内压力增高

 

　　正确答案:B

 

　　10．男性，39岁。因劳累、饮食无规律解柏油样黑便2天，发生呕血6小时急诊入院。既往有十二指肠球部溃疡病史3年。查体：体温37.0℃，呼吸20次／分，脉搏120次／分，血压80/60mmHg。神志尚清楚，表情淡漠，贫血貌，四肢发冷。表浅静脉萎陷，毛细血管充盈迟缓，尿量<20ml／h。根据患者临床表现，其失血量约占全身血容量的

　　A．5%

　　B．10%

　　C．10%～20%

　　D．20%～40%

　　E．大于40%

 

　　正确答案:D

 

　　三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（11-13题共用题干）

　　女性，48岁。右上腹突发持续性疼痛伴寒战、发热及恶心、呕吐13小时。既往有原发性肝胆管结石病史。查体：体温39.8℃，呼吸24次／分，脉搏108次／分，78/60mmHg。神志淡漠，烦躁不安，全身皮肤、巩膜黄染，皮肤有抓痕。剑突下和右上腹有压痛及反跳痛，腹肌紧张不明显。尿量<20ml／h。实验室检查：WBC3.5×10⁹/L，N0．85，中性粒细胞核左移。血、尿淀粉酶正常，血清总胆红素160μmol／L，ALP298U/L，ALT80U/L。

　　11．根据患者目前情况，诊断首先考虑

　　A．急性胰腺炎

　　B．急性胆囊炎

　　C．消化性溃疡穿孔

　　D．急性梗阻性化脓性胆管炎

　　E．右下肺炎

　　12．其并发的休克属于

　　A．低血容量性休克

　　B．心源性休克

　　C．脱水性休克

　　D．神经源性休克

　　E．感染性休克

　　13．最有效的治疗措施是

　　A．输血、输液补充血容量

　　B．手术解除梗阻、引流

　　C．全身抗感染治疗

　　D．纠正酸中毒

　　E．维持肝、肾功能

 

　　正确答案:11．D；12．E；13．B