2014年骨外科主治医师考试骨外科学模拟试题-周围神经损伤

发布时间:2014-04-25 共2页

  一、A1型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
 
  1.臂丛神经损伤的临床表现,错误的是
  A.臂丛上千损伤多见
  B.C8、T1根性撕脱伤可能出现Homner征
  C.臂丛完全性损伤运动障碍表现为手、前臂、上臂肌肉全瘫
  D.臂丛神经完全性损伤感觉障碍为手、前臂、上臂感觉完全丧失
  E.臂丛下部损伤,多因上肢过度上抬外展造成
 
  正确答案:D解题思路:臂丛上千损伤较常见,为颈5、6神经在厄氏点损伤所致,无霍纳综合征。臂丛下部损伤多因上肢过度外展或上抬引起,可出现霍纳综合征。臂丛神经支配上肢所有的肌肉,故完全性损伤出现上肢全瘫,但由于皮肤感觉有交叉支配的情况,完全性损伤仅表现为部分区域的感觉消失,故本题选D。
 
  2.腓骨上端骨折后足不能背伸、外翻,提示有
  A.闭孔神经损伤
  B.坐骨神经损伤
  C.股神经损伤缺损
  D.胫神经损伤
  E.腓总神经损伤
 
  正确答案:E解题思路:腓总神经绕过腓骨头下方,最易损伤。
 
  3.坐骨神经损伤对下肢功能影响较大,其损伤特点,下列错误的是
  A.如损伤部位在坐骨大孔处或坐骨结节以上,则股后肌群,小腿前、外、后肌群及足部肌肉全部瘫痪
  B.如在股部中下段损伤,只表现为膝以下肌肉瘫痪,膝以上肌肉无影响
  C.如为其分支损伤,则腓总神经损伤引起的瘫痪重,胫神经损伤引起的瘫痪轻
  D.膝以下除小腿内侧及内踝处隐神经供给区外,感觉均消失
  E.往往有严重的营养障碍,足底部形成溃疡
 
  正确答案:C解题思路:胫神经损伤瘫痪者,行走时足跟离地困难,不能走快,足内肌瘫痪呈弓状足和爪状趾畸形,其感觉丧失区较大,足底部常有溃疡,足部易受外伤、冻伤、烫伤,常因溃疡不能走路。而腓总神经瘫者足呈下垂状,走路时仅需抬高患肢即可,感觉障碍为足背部较小范围,故胫神经损伤引起的瘫痪重。
 
  4.下列关于周围神经的解剖,不正确的是
  A.周围神经的支持组织,由内到外依次为神经鞘膜、神经内膜、神经束膜、神经外膜
  B.神经的血液供应丰富,对缺血的耐受性不如肌肉
  C.神经内的血管系统由外膜、束膜及内膜血管丛及其相互交通支组成
  D.神经的抗牵拉作用,主要是由束间结缔组织决定的,脊神经的束间结缔组织少,对抗牵拉的能力也差,如臂丛受牵拉时,损伤部位一般在神经根
  E.神经的外在血供系统来源于邻近的动脉干、肌肉等,呈节段性分布
 
  正确答案:B解题思路:神经对缺血的耐受性强于肌肉,故在缺血挛缩时,神经损伤较肌肉轻,受损处肌肉已坏死,但远侧的运动与感觉可存留,故B错误。
 
  5.周围神经损伤的治疗取决于损伤的原因,有关对其治疗方法的选择,下列错误的是
  A.髋关节脱位或骨盆骨折所致的坐骨神经损伤,多是压迫性损伤,早期复位后可观察2~3个月,根据恢复情况再决定是否手术
  B.切割伤应早期修复
  C.火器伤清创同时行修复
  D.药物注射伤一般先行局部理疗
  E.肱骨骨折造成的桡神经挫伤,若外膜完整,可先观察
 
  正确答案:C解题思路:火器伤由于直接损伤及冲击波的作用,受损程度不一,不易鉴别,损伤后反应持续,而且污染重,早期只行清创,神经不一期修复。
 
  二、A2型题:每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案,并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
 
  6.男性,30岁。右前臂尺侧切割伤,右手呈爪状畸形。临床诊断尺神经损伤。有关尺神经损伤的诊断和治疗,错误的是
  A.肘上部尺神经损伤者较肘下部损伤者爪状畸形重
  B.拇指示指夹纸试验时需注意检查方法,有时因拇深屈肌腱的影响可出现阴性检查结果
  C.尺神经中感觉与运动纤维相当,缝合时尤需准确对位,不可有旋转
  D.为了获得足够长度以利吻合,可将尺神经移至肘前
  E.若神经吻合后功能恢复不佳,可将中指及环指指浅屈肌腱转移重建骨间肌与蚓状肌功能
 
  正确答案:A解题思路:肘上部尺神经受损者,由于环指及小指的指深屈肌同时瘫痪,指间关节不呈屈曲状,不能表现为典型的爪状。而在肘下部损伤者,指深屈肌尺侧半的功能正常,小指及环指呈现为掌指关节过伸,指间关节屈曲,不能在屈掌指关节的同时伸指间关节而呈典型的爪状,故A错误。
 
  7.男性,21岁。左前臂尺侧近肘部机器绞伤,行清创术,尺神经断端埋于肌肉待二期处理。在二次神经修复的手术中,不宜采取的是
  A.尺神经由肘后移到肘前,可缩短距离,使损伤神经两端得以靠近,吻合口无张力
  B.如神经缺损在5cm左右,游离神经后,保持屈肘位仍可直接吻合,术后用石膏维持位置
  C.若通过屈肘仍不能对接,可就近取同侧桡神经浅支移植修复
  D.对缺损长、不能准确分清束膜对应关系的情况下,外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大
  E.无论何种修复方法,术后必须注意保持吻合处无张力
 
  正确答案:C解题思路:神经移植时,不可取同侧桡神经浅支修复尺神经,以免手麻木区过大,故C错误。
 
  8.男性,30岁。右上肢被压伤2小时,出现右手垂腕垂指,虎口处感觉减退。电生理检查正常。诊断为桡神经损伤。其损伤类型为
  A.神经断裂
  B.神经失用
  C.神经刺激
  D.神经挫伤
  E.轴突断裂
 
  正确答案:B解题思路:神经损伤分A、B、C三类,只有神经失用电生理检查正常。神经失用由于神经轴突及鞘膜完整,虽功能丧失,但电生理正常。
 
  9.男性,30岁。直接暴力致左桡骨小头骨折合并该部位桡神经损伤。此时,会出现何种运动障碍
  A.不能伸肘关节、腕关节及掌指关节
  B.不能背伸腕关节
  C.能背伸腕关节,但不能背伸掌指关节
  D.不能背伸末节指间关节
  E.外展拇指功能丧失
 
  正确答案:C解题思路:由于桡神经在肘部以上发分支支配桡侧腕长伸肌,肘部以下支配伸指诸肌,故损伤后尚能伸腕。
 
  10.女性,35岁。右上臂被机器碾压伤1小时,局部疼痛、肿胀、畸形、活动障碍。X线检查:肱骨中下段粉碎性骨折。在检查伤肢时应特别注意
  A.有无伸肘功能障碍
  B.有无屈肘功能障碍
  C.有无伸腕功能障碍
  D.有无屈腕功能障碍
  E.有无拇指对掌功能障碍
 
  正确答案:C解题思路:机器碾压伤致肱骨中下段粉碎骨折常合并桡神经损伤,要注意检查伸腕功能。
 
 

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