（12-15题共用题干）

　　患者女，40岁。精神分裂症患者5年，服氯氮平维持治疗，病情稳定，有自知力，一直能坚持工作。此次患者前来门诊诉受到周围人的歧视，自己觉得得了精神病低人一等，没有前途，难以根治，因而不愿继续服药，也不愿去单位上班，不愿与人交往。

　　12．此时患者的主要症状是

　　A．关系妄想

　　B．牵连观念

　　C．抑郁

　　D．社交障碍

　　E．情感淡漠

　　13．需向家属交代的注意事项不包括

　　A．继续督促服药

　　B．观察患者情绪

　　C．严防自杀自伤

　　D．批评患者不应该有不好的念头

　　E．加强药物管理

　　14．患者目前的治疗方案

　　A．继续目前的药物治疗

　　B．加强心理治疗

　　C．抗抑郁治疗

　　D．考虑氯氮平副作用大，更换抗精神病药物

　　E．A+B+C

　　15．两周后的上午，患者被家人送往急诊科。家属诉发现患者从昨夜昏睡至今，呼之不应。床旁可见一空的氯氮平药瓶。作为急诊科医生，采取的措施不包括

　　A．确定过量药物的服药时间、品种和剂量

　　B．洗胃

　　C．导泻

　　D．抗惊厥

　　E．催吐

 

　　正确答案:12．C；13．D；14．E；15．E解题思路：4.精神分裂症患者抑郁症状的发生率为20%～70%。发生抑郁的可能因素有原发和继发两类。原发因素较复杂，发生机制尚不清楚，是否与5-HT系统功能缺陷有关尚待进一步探索。继发因素包括抗精神病药物长期使用，可出现药源性抑郁；精神病后抑郁；反复发作的病程给患者带来极大的心理压力，尤其当患者自知力恢复时，抑郁情绪更为明显。该患者可能属于此种情况。此时在原来抗精神病药物的基础上，应给予抗抑郁治疗，同时加强心理治疗。需向家属交代注意加强药物管理，严防意外发生。精神分裂症患者是自杀的高危人群，约9%～24%的患者死于自杀。抗精神病药物超量中毒的解救措施包括：首先明确诊断，确定药物品种，同时要进行洗胃和(或)导泻。给予对症支持治疗，保温、吸氧、预防感染、抗惊厥、维持水电解质酸碱平衡。对于已经昏睡或昏迷的患者，不建议使用催吐药。因为抗精神病药物会降低催吐药物的疗效，并且催吐有可能导致吸入性肺炎。

 

　　（16-18题共用题干）

　　患者男，27岁。病程5年。表现性格孤僻，不上班，将自己的东西都卖掉，流浪街头，时有自言自语，经常呼唤着因病过世的母亲的名字。精神检查：意识清晰，衣着不整，表情淡漠，常无故发笑，接触不合作，交谈无法深入。自语，内容无法理解，如"不能利用出现的一种倾向掩盖另一种倾向"。躯体及神经系统检查无异常。

　　16．该患者最可能的诊断是

　　A．分裂性人格

　　B．精神分裂症

　　C．抑郁症

　　D．精神发育迟滞

　　E．脑器质性精神障碍

　　17．患者感到他的思维或行为被某种神秘的力量或仪器所控制属于

　　A．被害妄想

　　B．疑病妄想

　　C．夸大妄想

　　D．钟情妄想

　　E．物理影响妄想

　　18．该患者曾多次接受过系统的急性期抗精神病药物治疗，但出院后都无法坚持服药，这一次的治疗方案宜采取

　　A．继续选择一种抗精神病药物治疗

　　B．嘱家属严加看管

　　C．可长期住院治疗

　　D．选择长效制剂

　　E．加强心理治疗，尽量恢复自知力

 

　　正确答案:16．B；17．E；18．D解题思路：3.精神分裂症临床症状十分复杂和多样，但均具有思维，情感，行为不协调和脱离现实环境的特点。该患者意志活动减退，无故不上班，对生活、工作劳动缺乏积极性和主动性，行为懒散，终日无所事事。思维怪异，无法理解。情感淡漠。其思维，情感，意志活动三方面的障碍使患者精神活动与环境脱离，行为孤僻离群，加之大多不暴露自己的病态想法，沉醉在自己的病态体验中(内向性思维)，自乐自笑，周围人无法了解其内心的喜怒哀乐。物理影响妄想是指患者认为自己的精神活动(思维，情感，意志，行为等)均受外力的干扰，控制，支配，操纵，或认为有外力刺激自己的躯体，产生某种不舒服的感觉。长效针剂适用于依从性不好或用药不便的患者，主要用于慢性精神分裂症的维持治疗和预防复发；也用于某些急性病例，依从性差的患者。