一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．患者，男，60岁，有下肢水肿病史5年，右下肢水肿较剧，无高血压和糖尿病病史。昨晚在看电视时突感呼吸困难，活动后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的诊断为
A．肺动脉血栓形成
B．肺动脉血栓栓塞
C．肺动脉脂肪栓塞
D．肺血流量增加
E．肺动脉狭窄
正确答案:B解题思路：肺动脉血栓或脂肪栓子造成肺动脉主要分支受阻时，可致肺动脉高压，右心室扩大，静脉回流受阻，引起急性肺源性心脏病。肺动脉血栓栓塞常见，而脂肪栓塞少见。
2．下面哪项不是肺动脉栓塞典型心电图的改变
A．SIQXTⅢ
B．电轴显著右偏
C．极度顺钟向转位
D．右束支传导阻滞
E．V4～V6出现病理性Q波
正确答案:E解题思路：肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E常见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。
3．关于肺血栓栓塞定义错误的是
A．肺动脉广泛阻塞时可以导致急性左心衰竭
B．是肺栓塞的常见类型
C．是肺栓塞的一种类型
D．引起肺血栓栓塞的血栓主要来源是深静脉血栓形成
E．英文缩写是PTE
正确答案:A
4．肺栓塞最常见的类型是
A．脂肪栓塞综合征
B．空气栓塞
C．肺血栓栓塞症
D．肺动脉肿瘤栓塞
E．羊水栓塞
正确答案:C
5．一般认为肺血栓栓塞更易发生的部位是
A．右上叶
B．右中叶
C．右侧肺尖
D．左侧肺尖
E．右侧和下肺叶
正确答案:E
二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-9题共用题干）
男性，54岁。右上肺癌患者，在住院化学治疗期间渐起右下肢肿胀，疼痛。Doppler超声检查提示深静脉炎。予抗凝治疗，一度有所改善。早餐进食时突感气急、胸闷和心前区疼痛，呈进行性加重。继之出现晕厥，约20分钟后神志转清，检查见患者明显紫绀，不能平卧，血压80／50mmHg，心界扩大，心率110次／分，律齐，P2亢进，三尖瓣区闻及收缩期杂音及舒张期奔马律。左下肺呼吸音降低。既往有高血压病和冠心病史。
6．提问：本病例最可能的诊断是
A．肺栓塞
B．冠心病急性左心衰竭
C．肺癌恶化和压迫大气道
D．窒息
E．急性心肌梗死
F．急性肺源性心脏病
G．高血压性心脏病
7．提示：考虑患者为肺栓塞，需做辅助检查。提问：以下哪些辅助检查支持肺栓塞诊断
A．血气分析示(未吸氧)pH7．46，PaO256mmHg，PaCO228mmHg
B．D-二聚体780μg/L
C．心电图出现S1Q
T征、肺性P波
T征、肺性P波 D．X线胸片区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺动脉高压征及右心扩大征
E．肺通气一灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像匹配
F．MRI肺动脉造影见部分或完全充盈缺损，远端血管不显影
8．提示：经上述辅助检查，目前已确诊为肺栓塞和急性肺源性心脏病。提问：目前需紧急处理，治疗措施如何
A．抗凝治疗
B．先溶栓后抗凝治疗
C．绝对卧床，避免用力
D．快速大量补液
E．高流量面罩吸氧或呼吸机治疗
F．强心利尿
G．升压药物
H．生命体征及血小板凝血四项监测
9．提示：溶栓后抗凝治疗，在应用华法林治疗后2周，患者出现出血并发症。提问：该如何处理
A．继续华法林口服
B．暂停华法林口服
C．静点鱼精蛋白
D．维生素K拮抗
E．不处理，动态观察出血情况
F．华法林减量口服
正确答案:6．AF；7．ABCDF；8．BCEGH；9．BD解题思路：1.根据心脏查体所见为典型肺心痛表现，既往无慢阻肺病史，急性起病，故为急性肺心病，急性肺心病最多见病因为肺栓塞，患者为肺癌，且有右下肢肿胀、深静脉炎的危险因素，故考虑诊断肺栓塞。
2.肺通气-灌注扫描见多肺段肺灌注缺损，并与通气显像不匹配。
3.根据病史提供，患者有休克和低血压主要表现，为大面积肺栓塞，有溶栓指征，无禁忌证，必须先溶栓后抗凝，对于液体负荷疗法需审慎。
4.华法林的主要并发症是出血，可以用维生素K拮抗，一旦出现出血，暂停用药，待出血停止后再应用。
（10-11题共用题干）
患者男性，55岁，1个月前患心肌梗死，2天前突然再次出现胸痛，伴呼吸困难，咳嗽、小量咯血，查D-二聚体在700μg／L。
10．上述表现最大可能是
A．心肌梗死合并室间隔破裂
B．心肌梗死合并肺部感染
C．肺血栓栓塞症
D．急性心力衰竭
E．心源性哮喘
11．最适宜的治疗是
A．硝酸甘油
B．西地兰
C．速尿
D．氨茶碱
E．低分子肝素钠
正确答案:10．C；11．E
