1．男性，32岁。寒战、高热、出汗间歇发作1周，今日发作时伴剧烈腰痛，并解酱油样小便。体检：贫血貌，脾肋下2cm，化验：WBC3．8×10⁹／L，涂片找到疟原虫，在治疗时下列哪项不妥

　　A．用奎宁及伯氨喹迅速控制症状

　　B．静脉滴注氢化可的松

　　C．静脉滴注碳酸氢钠

　　D．适量输液，鼓励饮水

　　E．贫血严重时可输血

 

　　正确答案:A解题思路：病人临床表现符合疟疾并发血管内溶血，常称为黑尿热，严重时由于血红蛋白阻塞肾小管可引起急性肾功能不全。其溶血原理尚未定论，可能是由于红细胞内G-6-PD缺乏以及疟原虫感染量大，释放毒素引起红细胞大量破坏有关，亦可能与抗疟药特别是奎宁、伯氨喹诱发本病或与人体的过敏反应有关。治疗按血管内溶血处理，可用皮质激素抑制过敏反应，静脉滴注碳酸氢钠碱化小便，可减轻肾损害。静脉补液及大量饮水以增加尿量，可减轻肾小管阻塞。严重溶血有组织缺氧时可适当输血。同时应控制疟疾发作，可用氯喹或青蒿素。由于奎宁及伯氨喹可诱发或加重血管内溶血，应避免使用。

 

　　2．男性，30岁。突然畏寒、寒战、高热、出汗，当地是疟疾高发区，卫生院给服氯喹3d，体温正常，后到门诊就医，问应服何药防止今后复发

　　A．甲氟喹

　　B．奎宁

　　C．青蒿素

　　D．伯氨喹

　　E．长效磺胺加TMP

 

　　正确答案:D解题思路：患者疟疾诊断明确，服用氯喹3d，体温正常，症状消失。氯喹口服后在红细胞中浓度为血浆中10～20倍，而在被疟原虫侵入的红细胞内浓度又比正常红细胞高约25倍。氧喹对红细胞内的裂殖体有强大杀灭作用，因此能有效控制症状。通常在服药后24-48h，疟疾症状消失，48～72h血中疟原虫裂殖体被杀灭，但氯喹对红细胞外期疟原虫无效．不能阻止复发。伯氨喹对红外期与配子体有较强杀灭作用，因此能有效地防止复发及中断传播。伯氨喹对红内期作用较弱，对恶性疟红细胞内期则完全无效。

 

　　3．关于溶组织内阿米巴的大滋养体错误的说法是

　　A．可变成小滋养体

　　B．内质可见吞噬的红细胞

　　C．是溶组织内阿米巴的感染型

　　D．可伸出伪足作定向变形运动侵袭组织

　　E．外质透明

 

　　正确答案:C

 

　　4．疟原虫感染人体的阶段是

　　A．裂殖子

　　B．裂殖体

　　C．环状体

　　D．子孢子

　　E．滋养体

 

　　正确答案:D

 

　　5．阿米巴病肝脓肿最危险的并发症是

　　A．肝-肺-支气管瘘

　　B．穿入腹腔

　　C．穿入肺实质

　　D．穿入胸腔

　　E．穿入心包

 

　　正确答案:E

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　女性，42岁。间歇性寒战、高热、出汗2周就诊。体检：轻度贫血貌，肝肋下可及，脾肋下2cm，质中，无压痛。

　　6．怀疑为疟疾，通常首选辅助检查是

　　A．血常规

　　B．厚滴血涂片

　　C．流行病学调查

　　D．骨髓穿刺涂片

　　E．血清间接荧光抗体测定

　　7．上述检查均阴性，病人仍然间日性发作，脾肋下4cm，质中，并出现口唇疱疹，下一步措施是

　　A．骨髓培养

　　B．血清间接红细胞凝集试验

　　C．伯氨喹诊断性治疗3d

　　D．乙胺嘧啶诊断性治疗3d

　　E．氯喹试验性治疗3d

　　8．通过上述处理，症状消失，6个月后病人要献血，为防止献血传播疟疾，病人需服下列哪种药物

　　A．乙胺嘧啶

　　B．青蒿素

　　C．伯氨喹

　　D．乙胺嘧啶加伯氨喹

　　E．氯喹

 

　　正确答案:6．B；7．E；8．D解题思路：诊断疟疾最好方法是在厚滴血片检查，据认为其阳性率比薄血片检查要高出2～3倍。骨髓涂片检查疟原虫其阳性率较外周血片高，但不作首选。流行病学资料有辅助诊断价值，但不作确诊依据。血清学检查在发病后1周出现阳性，持续1～2年后才转阴，在2年内的疟疾显性或隐性感染均可出现阳性，故无诊断价值，只用于疟疾的回顾性诊断，献血员检查和流行病学调查等。如流行病学资料，临床表现均支持疟疾诊断，但未能查到疟原虫，可行氯喹3d治疗试验，一般在服药后24～48h后发热被控制。而未再发作者可拟诊为疟疾。伯氨喹作用于红细胞外期疟原虫，并能杀灭配子体，只能用作预防复发和防止传播。不能控制症状，故不用于治疗试验。乙胺嘧啶对红细胞前期疟原虫有抑制作用，是较好病因预防药，并能抑制红细胞内期未成熟的裂殖体，但对已成熟的裂殖体则无作用，不能满意控制症状，亦不用于治疗试验。病人服用3d氯喹，杀灭了红细胞内期的裂殖体，控制了症状。但病人体内红细胞外期疟原虫，休眠子及红细胞内未成熟的裂殖体(滋养体)依然存在，只不过是处于休止期，此期从每年12月直到次年3～4月间。一旦机体免疫力降低，疟疾复发。如献血可引起受血者疟疾初发，在休止期服用乙胺嘧啶加伯氨喹，既可杀灭血中残存的红细胞内期未成熟裂殖体，又可杀灭红细胞外期疟原虫和配子体。既可防止病人复发。又可避免受血者感染疟疾。

 

　　（9-11题共用题干）

　　患者男性40岁，持续性高热1周，剧烈头痛，咳嗽、躁动不安，时常不认人，昼轻夜重。查：T40℃，颈硬，克氏征(+)，脑脊液检查除压力增高外，细胞数与生化检查未见异常，血液涂片发现恶性疟原虫。

　　9．该病人首先考虑的诊断是

　　A．间日疟

　　B．三日疟

　　C．恶性疟

　　D．脑型疟

　　E．肺型疟

　　10．应首选抗疟治疗的方案是

　　A．氯喹0．75／日口服

　　B．磷酸咯萘啶0．6／日口服

　　C．磷酸咯萘啶3～6mg／kg静点

　　D．青霉素静点

　　E．右旋糖酐静点

　　11．本患者在疾病进程中出现了血压升高，尿蛋白(+++)，尿红细胞4～5个／HP应考虑为

　　A．疟疾并发尿路感染

　　B．疟疾并发急性肾盂肾炎

　　C．疟疾并发急性肾小球肾炎

　　D．疟疾并发肾病综合征

　　E．抗虐药的不良反应

 

　　正确答案:9．D；10．C；11．D