泌尿系统损伤
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．大多数肾损伤采取的治疗方法是
A．肾切除术
B．部分肾切除术
C．肾周引流术
D．非手术治疗
E．肾修补术
正确答案:D
2．尿道扩张的禁忌证是
A．泌尿生殖道急性炎症期
B．排尿困难
C．尿道狭窄
D．膀胱颈梗阻
E．血尿
正确答案:A
3．球部尿道损伤7天后出现严重尿外渗，局部处理方法应是
A．局部穿刺抽吸外渗的尿和血液
B．局部热敷促进尿外渗吸收
C．延长留置导尿时间，防止尿外渗感染在局部形成瘢痕导致尿道狭窄
D．尿外渗部位多处切开引流，并行耻骨上膀胱造瘘术
E．广谱抗生素预防感染即可
正确答案:D
4．下列哪种症状、体征和检查可确诊为后尿道完全断裂
A．会阴部血肿
B．下腹及骨盆部皮下瘀斑
C．骨盆挤压痛
D．插导尿管不能进入膀胱
E．尿道造影，见造影剂外溢于后尿道周围未进入膀胱
正确答案:E
5．闭合性肾损伤哪项应考虑手术治疗
A．肾实质裂伤
B．保守治疗观察过程中出现血尿
C．血尿加重伴血压下降
D．血尿仍存在，但血压在上升
E．伤后出现腰部或腹部包块
正确答案:C
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，28岁，骑跨伤8小时，排尿困难，尿道口流血，排尿时会阴部疼痛加重。体检：阴囊明显肿大，有血尿外渗，尿管不能插入，其最佳的处理方法
A．以金属导尿管导尿
B．立即施行阴囊血肿清除术
C．行尿道会师
D．耻骨上膀胱造瘘
E．施行尿道修补和积血尿外渗引流
正确答案:E
7．女，40岁，因子宫肌瘤行腹腔镜下子宫全切术，术后3天出现右侧腰部疼痛，B超报告右肾轻度积水，该患者应进一步进行以下哪项检查
A．双肾CT
B．静脉肾盂造影或逆行肾盂造影
C．全腹CT
D．膀胱注水试验
E．膀胱造影
正确答案:B
8．男，46岁，高空坠落后臀部着地，即刻面色苍白，脉细弱，血压70／50mmHg，左腰腹膨隆，触痛明显，导出150ml淡黄色透明尿液，快速输血800ml无好转，诊断哪种损伤较确切
A．脾破裂
B．肠破裂
C．肾重度损伤
D．肾中度损伤
E．肾蒂损伤
正确答案:E
9．男，21岁，骑自行车摔伤右腰部，伤后腰部疼痛，无肉眼血尿。查：尿常规：红细胞充满HP，血压、脉搏正常，右腰部无包块，但叩击痛，诊断哪种损伤确切
A．重度肾损伤
B．肾挫伤
C．中度肾损伤
D．肾血管损伤
E．输尿管损伤
正确答案:B
10．男，36岁，被车撞在左腰部和上腹部，伤后血尿伴血块，全腹痛8小时来院。查左腰部触痛，全腹有压痛，左第11肋骨有骨折，BP100／70mmHg，P92次／分，以左肾外伤入院，入院后输血400ml，血尿有所减轻，右下腹抽出不凝血，B超发现脾有裂伤，左肾裂伤，右肾正常，该患者应立即采取的最好治疗方法
A．经腹探查肾同时探查脾
B．经第11肋间探查肾，经腹探查脾
C．经腹探查脾并经腹行肾切除
D．行腹腔引流并继续输血
E．经腹探查脾，先阻断肾蒂后探查肾脏
正确答案:E
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-14题共用题干）
男，25岁，下船时会阴部骑跨在船沿上，立即出现尿道口滴血，之后不能排尿，发生尿潴留，体检发现，会阴部、阴茎和阴囊明显肿胀。
11．该患者初步诊断
A．前尿道损伤
B．球部尿道损伤
C．后尿道损伤
D．膜部尿道损伤
E．前列腺部尿道损伤
12．如该患者未出现尿外渗，应做哪项处理
A．耻骨上膀胱造瘘
B．耻骨上膀胱穿刺造瘘
C．留置导尿
D．会阴血肿清除+尿道断端吻合
E．尿道会师
13．该患者术后3周，拔导尿管后能自行排尿，但不久出现手术切口处肿痛，逐渐出现会阴部伤口漏尿，考虑最可能原因
A．吻合口愈合不佳
B．术后伤口感染致尿瘘
C．尿道吻合口远端狭窄
D．尿路感染
E．合并尿道直肠瘘
14．若患者术后3周发生排尿困难，尿线变细，首先可做哪项处理
A．尿道扩张术
B．尿道会师术
C．经会阴部尿道切除吻合
D．尿道镜直视下狭窄冷刀切开术
E．尿道镜直视下狭窄电切术
正确答案:11．B；12．D；13．B；14．A
（15-17题共用题干）
男，35岁，建筑工人，骨盆被重物挤压入院。查体：BP90／50mmHg，P120次／分，面色苍白，下腹部有压痛。Hb110g／L。骨盆X线平片示髂骨线性骨折。经补液治疗，生命体征平稳，但仍无尿，留置尿管仅有50ml尿液流出，淡红色。全腹部膨胀，移动性浊音阳性。
15．哪一内脏器官损伤的可能性大
A．肾损伤
B．膀胱损伤
C．输尿管损伤
D．直肠损伤
E．尿道损伤
16．首先应行哪项检查
A．腹腔动脉造影
B．B超
C．CT
D．膀胱造影
E．尿道造影
17．治疗选择下列哪项正确
A．继续临床观察
B．抗休克同时行剖腹探查行膀胱修补术
C．抗休克同时行耻骨上膀胱造瘘术
D．抗休克同时行尿道修补术
E．腹穿抽吸腹腔积液
正确答案:15．B；16．D；17．B
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-19题共用备选答案）
A．阴茎悬垂部
B．球部尿道
C．膜部尿道
D．前列腺部尿道
E．膀胱颈部
答案 A B C D E 18．骑跨式外伤最易损伤的尿道是
答案 A B C D E 19．骨盆挤压伤最易损伤的尿道是
正确答案:18.B,19.C
（20-22题共用备选答案）
A．肾下极碎裂伤修补困难
B．既往输尿管损伤，伤侧。肾积水，大剂量静脉肾盂造影不显影，肾图显示无功能
C．肾蒂血管切割伤
D．肾被膜裂伤
E．肾实质深度裂伤，破入肾盏肾盂
答案 A B C D E 20．肾损伤明显血尿时见于
答案 A B C D E 21．对侧肾功能正常时肾损伤肾切除的指征是
答案 A B C D E 22．肾部分切除术的适应证是
正确答案:20.E,21.B,22.A
五、案例分析题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干个提问，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面的备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个，根据选项的重要性而得分权重不同，选对正确答案得分，选错答案扣分，直至扣至本问得分为0(注：案例分析题答题在机考中不可逆，即答完一问后不能返回修改)。
（23-26题共用题干）
女，50岁，10年前因左肾透明细胞癌行根治性肾切除术。最近因阴道流血，诊断为宫颈癌而入院。入院后各项指标检查无手术禁忌证，择期行子宫全切+盆腔淋巴结清扫术。术后第2天出现右侧腰部胀痛，24小时无尿。
23．急诊重点检查哪些项目
A．血糖
B．血脂
C．肝功能
D．尿常规
E．血气分析
F．血电解质+肾功能
24．提示：血钾5．8mmol／L，Scr300／L，BUN15mmol／L。首先应考虑损伤哪个脏器
A．肾上腺
B．肾脏
C．输尿管
D．膀胱
E．肠道
F．尿道
25．提示：B超示右肾轻度积水，输尿管上段扩张，下段因肠胀气显示不清，腹腔、腹膜后圾盆腔无液性暗区。急诊先做何种处理
A．手术探查
B．血透
C．大剂量静推呋塞米
D．应用活血化瘀+保护肾功能药物
E．静滴胰岛素
F．观察
26．提示：经上述某些正确方案治疗后，血钾降至正常，Scr156μmol／L。下一步应采取哪种正确处理方案
A．手术探查
B．继续血透
C．静推小剂量呋塞米
D．应用活血化瘀+保护肾功能药物
E．静滴胰岛素
F．观察
正确答案:23．F；24．C；25．BE；26．ACD
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