1．评价营养不良最早的敏感指标是

　　A．白蛋白

　　B．球蛋白

　　C．总蛋白

　　D．转铁蛋白

　　E．视黄醇结合蛋白质

 

　　正确答案:E解题思路：内脏蛋白测定评价营养状态，白蛋白的半衰期为21天，不是一个反映体内蛋白质营养状态的敏感指标，而是一个评价营养状态的可靠指标；转铁蛋白半衰期为8天，但受体内铁储存能力的影响，在储存铁减少时，显著增加；视黄醇结合蛋白质半衰期仅为12小时，是最敏感的指标，但在维生素A缺乏和肾功能障碍时，不能正确反映蛋白质营养状态。

 

　　2．关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是

　　A．在条件允许时应尽早开始肠内营养

　　B．有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径

　　C．应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖

　　D．严重感染患者，不应添加精氨酸

　　E．肝移植术后早期不宜用肠内营养

 

　　正确答案:E解题思路：严重应激状态下，重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，也不能降低感染的发生率。与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养可增加严重感染的病死率。因此，严重感染者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢紊乱的问题，但患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激的高分解状态，故积极的肠内营养支持仍非常必要，也是术后的最佳营养途径，早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率，减轻对应激的代谢反应，营养支持的相关并发症减少，内脏蛋白的合成增加。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂，有利患者康复。

 

　　3．全胃肠外营养支持的优点是

　　A．水、电解质与营养液均从静脉输入

　　B．使胃肠道消化液的分泌增加

　　C．水、电解质的补充可随意增加

　　D．长时间使用有利于肠功能的恢复

　　E．代谢紊乱发生率较全胃肠内营养低

 

　　正确答案:A

 

　　4．创伤时，机体代谢的变化特点是

　　A．糖利用率增加

　　B．易发生低血糖

　　C．尿氮排出增加

　　D．糖异生过程降低

　　E．脂肪分解抑制

 

　　正确答案:C

 

　　5．氨基酸注射液通常必需氨基酸和非必需氨基酸的含量比是

　　A．1：1

　　B．1:2

　　C．1:3

　　D．1：4

　　E．1：5

 

　　正确答案:B

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-8题共用题干）

　　男性，58岁。反复腹胀、腹痛3个月，加重15天，体重较病前下降15kg。查体：消瘦，贫血貌。上腹部压痛，轻度肌紧张，无反跳痛，肠鸣音弱。实验室检查：白蛋白20g/L，Hb68g/L。大便常规：隐血试验(+)。

　　6．目前患者的营养状态初步评价为

　　A．轻度-中度营养不良

　　B．轻度营养不良

　　C．中度营养不良

　　D．重度营养不良

　　E．中度-重度营养不良

　　7．经检查，临床诊断为升结肠癌并慢性肠梗阻，术前的营养支持宜选择下列哪种途径

　　A．口服途径

　　B．鼻胃管途径

　　C．鼻空肠管途径

　　D．空肠造口途径

　　E．肠外营养途径

　　8．术后早期采用中心静脉途径营养支持，下列不属于其相关并发症的是

　　A．高血糖及低血糖

　　B．电解质紊乱和酸碱平衡失调

　　C．肝功能损害

　　D．肾结石

　　E．导管性脓毒症

 

　　正确答案:6．D；7．E；8．A解题思路：血浆白蛋白正常水平为35g/L。28～34g/L为轻度营养不良；21～27g/L中度营养不良；小于21g/L为重度营养不良。

 

　　（9-11题共用题干）

　　男性，20岁。腹部钝性伤术后5天，出现高位小肠瘘，每天漏出的液体达3000ml。

　　9．漏出液体的性质是

　　A．胃液

　　B．十二指肠液

　　C．胆液和胰液

　　D．包含有每天的流质饮食

　　E．消化液

　　10．为了减少漏出液，可采取的措施是

　　A．胃肠减压

　　B．瘘管封堵

　　C．应用生长抑素治疗

　　D．将液体收集后注入远端肠道

　　E．以上都是

　　11．将漏出的液体收集后注入远端肠道，属于

　　A．肠外营养

　　B．自身营养

　　C．自体液回收

　　D．肠内营养

　　E．以上都不是

 

　　正确答案:9．E；10．C；11．D

 

　　三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

 

　　（12-14题共用备选答案）

　　A．1kcal

　　B．4kcal

　　C．7kcal

　　D．9kcal

　　E．11kcal

　　12．每克碳水化合物能产生能量

　　13．每克蛋白质能产生能量

　　14．每克脂肪能产生能量

 

　　正确答案:12.B,13.E,14.D

 

　　（15-19题共用备选答案）

　　A．10%左右

　　B．25kcal/(kg·d)

　　C．20%～40%不等

　　D．高分解代谢

　　E．50%～100%

　　15．正常成人静息能量消耗(REE)约为

　　16．创伤感染视其严重程度，REE可增加

　　17．大面积烧伤的REE可增加

　　18．择期手术REE增加的幅度约为

　　19．创伤感染后其代谢状况为

 

　　正确答案:15.B,16.C,17.E,18.A,19.D