（1-3题共用题干）

　　男性，42岁。肝区疼痛，食欲减退，消瘦4个月。既往有乙肝病史20年。查体：T36.9℃，R12次／分，P88次／分。腹软，肝脾肋下未及，移动性浊音（-）。超声造影检查：从左上肢肘静脉注入造影剂后，肝组织开始增强时间为15秒，病灶开始增强时间为11秒，动脉相呈不均匀高增强，门脉相消退为低增强，延迟相为低增强。肝内探及实性块影，边界尚清晰，块影内部回声不均匀。彩色多普勒超声示块影内可见动脉、静脉血流信号。

　　1．根据患者情况，首先考虑的诊断是

　　A．肝血管瘤

　　B．原发性肝细胞癌

　　C．转移性肝癌

　　D．肝局灶性结节增生

　　E．肝脓肿

　　2．超声在其诊疗中所发挥的作用是

　　A．发现肝脏形态改变和病变位置，检测门静脉、肝动静脉及病灶血流改变

　　B．超声造影可鉴别肝病变性质

　　C．超声引导下肝活检及肝病灶治疗

　　D．评价疗效

　　E．以上都是

　　3．对于该患者，下列检查项目中，不适宜选择的是

　　A．腹部CT或MRI

　　B．选择性肝动脉造影

　　C．超声引导下肝活检

　　D．逆行胰胆管造影(ERCP)

　　E．血清甲胎蛋白(AFP)

 

　　正确答案:1．B；2．E；3．D解题思路：3.ERCP是在内镜下经十二指肠乳头插管注入造影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的"金标准"，适应证有：①胆管结石；②化脓性胆管炎；⑧十二指肠乳头癌；④慢性胰腺炎及胰管结石；⑤胆管癌或胰头癌引起的梗阻性黄疸等胰胆管疾病。本患者的诊断是原发性肝细胞癌，不适合此种检查，故应选D。

 

　　（4-6题共用题干）

　　男性，45岁。反复上腹部疼痛、腹胀4年。既往有急性胰腺炎病史。查体：腹平，中上腹轻压痛，肝脾未及。实验室检查：WBC5.9×10⁹/L，N68%。超声检查：胰腺轻度增大，轮廓不清，边界欠清，内部回声增强，呈条带状强回声。

　　4．首先考虑的诊断是

　　A．胰腺假性囊肿

　　B．慢性胰腺炎

　　C．胰腺肿瘤

　　D．壶腹部肿瘤

　　E．亚急性胰腺炎

　　5．在鉴别诊断中，支持该患者诊断的声像图表现是

　　A．胰管内可见结石样回声

　　B．胰腺边界不规则，与周围组织分界不清

　　C．可以合并假性囊肿

　　D．胰管呈不均匀"串珠状"扩张

　　E．以上都是

　　6．超声可见胰腺回声增强，不包括下列哪种情况

　　A．慢性胰腺炎

　　B．老年患者

　　C．急性胰腺炎

　　D．肥胖者或胰腺脂肪浸润

　　E．胰腺囊肿

 

　　正确答案:4．B；5．E；6．E