1．男性，22岁。2天前左季肋部被打伤，当时仅感伤部疼痛，仍可工作。次日伤部疼痛逐渐加重，仍勉强工作。今下午突然出现腹剧痛晕倒在地。查体：P120次／分，BP80/60mmHg。面色苍白，痛苦面容，被迫体位。全腹压痛，反跳痛明显，以左上腹为甚。诊断首先要考虑

　　A．急性脾破裂

　　B．延迟性脾破裂

　　C．肝破裂

　　D．肠系膜血管破裂

　　E．肾破裂

 

　　正确答案:B解题思路：脾脏质地脆弱，是腹内脏器中最易受伤的器官。脾损伤分为中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现，但仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂是由脾中央破裂和被膜下破裂发展而形成的真性脾破裂，常因前期症状不典型，病情先轻后重，起病初期很难引起患者和医师的重视而易造成误诊或漏诊。

 

　　2．女性，48岁。临床诊断胃窦癌，手术探查发现肿瘤位于胃前壁，大小约3cm×2cm，未侵及浆膜层，周围淋巴结无明显肿大，无远处转移。一般手术近远端切缘距肿瘤的距离应是

　　A．切除肿瘤远端5cm，近端切缘距肿瘤边缘至少3cm

　　B．切除肿瘤远端4cm，近端切缘距肿瘤边缘至少3cm

　　C．切除肿瘤远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少4cm

　　D．切除幽门远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少4cm

　　E．切除幽门远端3cm，近端切缘距肿瘤边缘至少5cm

 

　　正确答案:E解题思路：胃癌根治术近端切缘距癌肿边缘至少5cm以上，肿瘤远端切除包括幽门远侧3cm，因为胃窦部癌可沿黏膜下向十二指肠蔓延。

 

　　3．男性，31岁。两年前因胃溃疡穿孔行修补术，1年后溃疡复发并穿孔行毕Ⅰ式胃大部切除术。术后半年又因胃溃疡穿孔行残胃部分切除、毕Ⅱ式胃空肠重建术。术后上腹仍有烧灼样痛，服用H₂受体阻滞剂，疼痛得不到缓解。此时应考虑

　　A．应激性溃疡

　　B．幽门螺杆菌溃疡

　　C．多发性溃疡

　　D．复合性溃疡

　　E．Zollinger-Ellison综合征

 

　　正确答案:E解题思路：胃溃疡3次穿孔，经3次手术，其中两次均为胃切除（毕Ⅰ式和毕Ⅱ式）手术，仍有溃疡病发作症状，并且服用抑酸药无效，提示为顽固性溃疡，应首先考虑胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）的诊断。

 

　　4．女，38岁，左乳外上象限可及3cm×2cm肿块，与周围皮肤有粘连，左腋窝可及lcm大淋巴结、活动，未触及远处淋巴结，临床活检为左乳癌。TNM分期应为

　　A．T₁N₁M₃

　　B．T₂N₁M₀

　　C．T₂N₂M₀

　　D．BN₁M₀

　　E．T₃N₂M₀

 

　　正确答案:B解题思路：肿瘤直径2～5cm为T₂；同侧可及肿大淋巴结，活动，为N₁；无远处转移为M₀。因此，该病人的TNM分期为T₂N₁M₀。

 

　　5．女，62岁，偶然发现右乳外上象限1cm×2cm×2cm肿块，质较硬，无压痛，与皮肤粘连，右腋下未及肿大淋巴结。最可能诊断

　　A．乳腺囊性增生症

　　B．乳腺内乳头状瘤

　　C．乳腺癌

　　D．乳腺纤维瘤

　　E．乳腺结核

 

　　正确答案:C解题思路：老年女性，发现乳腺质硬肿块，最大可能即为乳腺癌。