多器官功能障碍综合征
一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．某患者创伤后休克30小时，经抢救后血压恢复正常，但一直未排尿，导尿获尿液100ml。为确定是否为急性肾衰竭，应作何检查
A．中心静脉压测定
B．尿钠测定
C．血细胞比容
D．PSP试验
E．血常规
正确答案:B 解题思路：该患者长时间休克，经治疗血压恢复正常，但发生无尿，为鉴别少尿是否为急性肾衰所致，测定尿钠具有重要的临床意义，若为急性肾衰竭并肾实质损害时尿钠升高，一般大于40mmol／L。
2．左心衰竭患者出现右心衰竭时表现出
A．肺淤血继续存在
B．肺水肿继续存在
C．肺淤血减轻
D．肺淤血合并体循环淤血
E．肺循环和体循环恢复正常
正确答案:C 解题思路：左心衰竭患者发生右心衰竭时，由于右心输出量下降更明显，通常能减轻左心容量负荷，使肺水肿得到缓解。同时，明显加重体循环静脉系统淤滞。
3．关于MODS患者氧供和氧耗的叙述，下列不正确的是
A．可能存在氧供不足
B．可能存在氧耗增加
C．可能同时存在氧供不足和氧耗增加
D．可能同时存在氧供不足和氧利用障碍
E．若提高氧供，氧耗增加表明MODS处于较难救治阶段
正确答案:E 解题思路：在防治MODS中应重视氧供氧耗平衡。MODS患者可能存在氧供不足，氧耗增加；或同时存在氧供不足和氧耗增加，氧供不足和氧利用障碍。提高氧供，氧耗增加提示治疗已使未灌注的微循环开放，改善了缺氧组织器官的氧供氧耗平衡。在一定条件下，提高氧供，氧耗立即明显增加，提示机体处于高代谢状态，这时应提高氧供，维持机体氧供氧耗平衡。若提高氧供，氧耗不能提高，提示氧利用障碍，细胞功能受损严重，表明MODS处于较难救治阶段。
4．DIC治疗下列正确的是
A．首先治疗DIC，然后处理原发病
B．对早期疑似DIC可用肝素治疗
C．一经确诊为DIC，应立即行抗凝治疗
D．在DIC早期应使用抗纤溶药物治疗
E．DIC后期禁用肝素治疗
正确答案:C 解题思路：关于DIC治疗，要尽快去除引起DIC的病因。在高凝期应立即用肝素抗凝；在消耗性低凝期则应在使用肝素的同时补充凝血因子；在继发性纤溶期时，则应肝素治疗基础上加用抗纤溶药物，然后输血或补充凝血因子。故选C。
5．急性肾衰竭采取透析疗法的适应证是
A．血尿素氮>36mmol／L或每天上升9．0mmol／L
B．血肌酐>442μmol／L
C．血清钾>6．5mmol／L或心电图有高钾血症的表现
D．代谢性酸中毒(［HCO］≤10mmol／L)或有液体潴留或早期有充血性心力衰竭表现
E．以上都是
正确答案:E
二、A2型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
6．男，60岁。60％深Ⅱ度烧伤患者，经1个月处理尚有20％创面不愈合，自动出院。回家后持续发热39℃，咳嗽。创面恶臭出血，很快全身衰竭死亡，其死亡原因主要是
A．年龄大
B．肺部感染
C．营养不良
D．创面不愈合
E．创面严重感染、脓毒血症
正确答案:E
7．男，50岁，因股骨干骨折切开复位内固定时误输异型血200ml后无尿6天，无休克表现，现在最有效的治疗为
A．输注地塞米松
B．输注碳酸氢钠
C．输注甘露醇
D．静注呋塞米
E．血液透析
正确答案:E
8．女，60岁。长期患肺心病，1天前因剧烈呕吐而口渴、尿少，在当地医院给予迅速大量输液后，患者呼吸困难、发绀而死亡，其诱发死亡的主要原因是
A．严重脱水
B．严重低血钾
C．迅速输液
D．严重低血钠
E．严重酸中毒
正确答案:C
9．男，75岁。长期高血压、心肌缺血。因右下腹痛，高热39℃8小时入院。临床诊断为急性阑尾炎穿孔并腹膜炎。在硬膜外麻醉下急症手术，术中突然心跳骤停死亡，其治疗中的主要错误是
A．术前未采取降压措施
B．未及时纠正酸中毒
C．补充血容量不足
D．术前、术中未对心脏功能进行监测
E．应该保守治疗
正确答案:D
10．男，28岁。急性肾衰竭，经严格限制入水量等治疗后，平均尿量<20ml／h，血清钾>5．5mmol／L，除禁摄含钾食物外，还应采取
A．积极针对病因治疗
B．10％葡萄糖酸钙缓慢静脉推注
C．25％葡萄糖+胰岛素静脉点滴
D．应用离子交换树脂
E．以上都对
正确答案:E
三、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（11-13题共用题干）
男，50岁。车祸致双下肢广泛软组织挫裂伤。入院查体：心率106次／分，血压112／64mmHg。急行清创术。
11．术中的最佳输液原则是
A．扩容，抗感染
B．扩容，碱化尿液
C．输血
D．输血浆代用品
E．输葡萄糖液
12．术后第2天，患者尿量减少至25ml／h以下，经补液不见好转，为进一步明确诊断，下列检查最有价值的是
A．X线摄片
B．血尿素氮、血肌酐
C．血生化
D．动脉血气分析
E．三杯尿试验
13．此时最先需要采取的治疗措施是
A．吗啡镇痛
B．扩容补碱
C．使用利尿剂
D．严格控制补液量
E．用大剂量抗生素控制感染
正确答案:11．B；12．B；13．D
（14-17题共用题干）
男，60岁。腹部挤压伤后48小时发生急性弥漫性腹膜炎，急症手术发现结肠穿孔，行穿孔处结肠外置、腹腔引流术。术后发热39℃，轻度腹胀，有排气排便。术后第2天尿量由40ml／h以上，逐渐减少至25ml／h以下，患者神志清楚。经补液仍不见好转。
14．首先考虑
A．补液量不足
B．酸碱失衡未纠正
C．毒血症
D．败血症
E．急性肾衰竭
15．进一步确诊有价值的检查是
A．腹部B超
B．血钠、钾、氯、二氧化碳结合力
C．血细菌培养
D．血尿素氮、肌酐检查
E．腹部CT
16．为观察病情变化，最有价值的监测是
A．神志变化
B．体温变比
C．血压变化
D．每小时尿量、尿比重
E．血常规变化
17．最先需要的治疗措施是
A．大剂量抗生素控制感染
B．腹腔冲洗解除腹腔内感染
C．大剂量10％葡萄糖溶液静滴
D．迅速滴注利尿剂
E．严格控制补液量
正确答案:14．E；15．D；16．D；17．E
四、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。某个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。
（18-21题共用备选答案）
A．原发急症发病24小时内多器官功能衰竭致死
B．原发急症发病24小时后2个或2个以上器官同时功能障碍
C．原发急症发病48小时后突发2个或2个以上器官功能障碍
D．原发急症发病后1个器官功能障碍，经一段稳定期后发生更多器官功能障碍
E．原发急症发病48小时后一个器官功能障碍，长期治疗不能稳定
答案 A B C D E 18．MODS速发型
答案 A B C D E 19．MODS迟发型
答案 A B C D E 20．复苏失败
答案 A B C D E 21．不属于复苏失败和MODS
正确答案:18.B,19.D,20.A,21.E
（22-24题共用备选答案）
A．高钾血症
B．低钾血症
C．代谢性酸中毒
D．低钙血症
E．高钠血症
答案 A B C D E 22．急性肾衰竭死亡的常见原因是
答案 A B C D E 23．急性肾衰竭多尿期主要并发症是
答案 A B C D E 24．加重高血钾对心肌毒性作用的是
正确答案:22.A,23.B,24.D
- 2014年小儿外科主治医师考试小儿外科学-综合复习题（案例分析题）
- 2014年小儿外科主治医师考试小儿外科学-综合复习题（A3/A4型题）
- 2014年小儿外科主治医师考试小儿外科学-综合复习题（A1型题2）
- 2014年小儿外科主治医师考试小儿外科学-综合复习题（A1型题1）
- 2014年小儿外科主治医师考试小儿外科学-小儿胸心外科
- 2014年小儿外科主治医师考试小儿外科学-小儿骨科
- 2014年小儿外科主治医师考试小儿外科学-小儿普通外科
- 2014年小儿外科主治医师考试相关专业知识-整形外科学（A1型题）
- 2014年小儿外科主治医师考试相关专业知识-烧伤外科学（B型题）
- 2014年小儿外科主治医师考试相关专业知识-烧伤外科学（A3/A4型题2）