（12-14题共用题干）

　　患者女，38岁，因情绪高涨，少眠，言语夸大伴易激惹2周入院，入院前1个月因家庭琐事常与丈夫吵架，被打而至其兄家居住。2周前出现兴奋，话多，滔滔不绝，精力充沛，不知疲倦，少眠，甚至不眠，声称自己可以很富有，花钱很大方，易激惹，有冲动行为，家属无法管理。发病以来食欲亢进，体重锐减。查体发现患者消瘦，心率为120次/分，双上肢轻度震颤，腱反射亢进。

　　12．患者最可能的诊断是

　　A．躁狂发作

　　B．精神分裂症

　　C．分裂样精神病

　　D．甲状腺功能亢进

　　E．反应性精神病

　　13．进一步明确诊断，患者必须尽快做的检查是

　　A．头部CT

　　B．胸部X线片

　　C．腹部B超

　　D．甲状腺功能检查

　　E．脑电图检查

　　14．患者的主要治疗药物是

　　A．碳酸锂

　　B．丙戊酸钠

　　C．甲硫咪唑

　　D．氯丙嗪

　　E．氯氮平

 

　　正确答案:12．D；13．D；14．C解题思路：3.该患者有比较典型的躁狂样的表现如情绪高涨，兴奋话多，夸大，精力充沛，少眠等，但进一步查看该患者的病史，患者食欲亢进，但体重锐减，心率快，腱反射亢进，双上肢轻度震颤，高度提示该患者有甲状腺功能亢进的可能。因此为进一步明确诊断，必须尽快完善甲状腺功能检查，该患者的甲状腺功能检查结果为TT₃为12.8nmol/L，TT₄为216nmol/L，TSH为20mIU/L，TT₃和TT₄明显升高，而TSH则下降，因此患者甲状腺功能亢进的诊断是成立的，而躁狂样的表现只是甲亢表现的一部分，在部分甲亢的患者中，可能以精神症状为其首发症状。甲状腺功能亢进者可选用甲硫咪唑、甲基硫氧嘧啶等药进行治疗。

 

　　（15-17题共用题干）

　　患者女，20岁。反复出现情绪不稳定2年半。患者在2年半前无明显诱因出现情绪不稳定，有一段时间自觉精力下降，话少，自信心不足，对前途悲观，失眠，不愿与人交往，有一段时间自觉精力增加，活动增多，自我感觉很好，思维灵敏，比平时更善言辞，与别人相处时更合群，过分乐观，睡眠需要减少，上述情况反复出现，心境完全正常的时间不超过1个月。

　　15．对患者现有症状的描述下列哪项正确

　　A．有轻躁狂发作和中度抑郁发作

　　B．有躁狂发作和轻性抑郁发作

　　C．有躁狂发作和中度抑郁发作

　　D．只有轻躁狂发作，无轻性抑郁或中度抑郁发作

　　E．有轻躁狂发作和轻性抑郁发作

　　16．此患者最可能的诊断是

　　A．心境恶劣

　　B．环性心境障碍

　　C．双相情感障碍躁狂发作

　　D．双相情感障碍抑郁发作

　　E．双相情感障碍混合性发作

　　17．该患者最合适的治疗

　　A．心境稳定剂

　　B．心理治疗

　　C．心境稳定剂和心理治疗

　　D．心境稳定剂和新型抗精神病药

　　E．心境稳定剂和抗抑郁药

 

　　正确答案:15．E；16．B；17．C解题思路：1.该患者在抑郁周期出现的症状达不到中度或重度抑郁发作的诊断标准，只能算轻性抑郁，而在情感高涨周期出现的症状也达不到躁狂发作的诊断标准，但达到了轻躁狂发作的诊断标准，所以正确答案为E。

　　2.该患者心境不稳定已有2年半时间，在此期间反复出现若干轻性抑郁和轻躁狂的周期，中间只有1个月左右的间歇期，但没有任何一种抑郁或躁狂的表现其严重程度或持续时间足以符合躁狂或抑郁发作(中度或重度)的标准。这符合环性心境障碍的诊断标准。环性心境障碍在抑郁周期中的症状主要为：精力下降或活动减少、失眠、自信心不足、集中注意困难、社会退缩，言谈比平日少，对前途悲观或悔恨过去；在轻蹂狂周期中的症状主要为精力和活动增加、自我评价过高、思维敏捷、比平日合群、更善言辞、兴趣增加和过分乐观等。由于患者的躁狂或抑郁没有达到诊断标准，所以不能诊断为双相情感障碍躁狂、抑郁或混合性发作。而恶劣心境是反复出现抑郁心境，没有轻躁狂发作期，而且抑郁心境很少或不足以符合轻度抑郁发作的诊断标准，显然该患者的临床表现不符合心境恶劣的临床表现，因此本题的答案为B。

　　3.该患者考虑为环性心境障碍，对于这类病的治疗，目前是以心境稳定剂及心理治疗为主，无须使用抗抑郁药，因为该病自然可以由轻性躁狂转向轻性抑郁，又转向躁狂，如果在轻性抑郁时使用抗抑郁药可能会诱发躁狂发作，所以不能使用，而心境稳定剂则可以起到稳定患者的情绪，不会诱发躁狂发作或快速循环发作，加上心理治疗，让患者认识疾病的特点，在不同周期调整自己的情绪。也没有使用抗精神病药的指征，所以对于该患者最合适的治疗是心境稳定剂和心理治疗。