（12-16题共用题干）

　　患者女，29岁，教师。近1个月来，经常无明显原因出现突发心慌、心悸，呼吸困难，患者极度恐惧，大汗，每次持续约10余分钟后能渐渐自行缓解。为此担心病情随时会发作而提心吊胆。

　　12．该患者首先需要做的辅助检查是

　　A．脑电图检查

　　B．心电图检查

　　C．肌电图

　　D．脑脊液检查

　　E．头部CT检查

　　13．若体检和辅助检查无异常，该患者处于何种状态

　　A．躁狂状态

　　B．抑郁状态

　　C．焦虑状态

　　D．恐惧状态

　　E．分离性障碍

　　14．该患者最需要作的心理测评是

　　A．MMPI

　　B．生活事件量表

　　C．HAMD

　　D．HAMA

　　E．YBOCS

　　15．如果躯体检查结果在正常范围内，则该患者最可能的临床诊断是

　　A．躁狂症

　　B．抑郁症

　　C．恐怖症

　　D．分离性精神障碍

　　E．惊恐障碍

　　16．该患者可选择适宜的心理治疗是

　　A．认知行为治疗

　　B．诱导治疗

　　C．冲击疗法

　　D．暗示治疗

　　E．厌恶疗法

 

　　正确答案:12．B；13．C；14．D；15．E；16．A解题思路：5.患者为不可预测地突然出现极度恐惧、心慌、心悸，呼吸困难，大汗，是为急性焦虑发作的表现。急性焦虑发作可见于多种精神疾病和躯体疾病，只有在排除了这些躯体疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断。以心脏症状为主要表现者，特别容易混淆的疾病是二尖瓣脱垂，二尖瓣脱垂也可表现为突发的心悸、心慌、呼吸困难。所以患者首先需要做的辅助检查是心电图以排除心脏疾病。如果躯体检查结果在正常范围内，可考虑患者为惊恐障碍，同时有继发的慢性焦虑，担心再次发作。在心理测评选项中，MMPI用于测量人格的工具，HAMD用于测量抑郁的严重程度，YBOCS为强迫量表，HAMA为焦虑评估量表。有关惊恐障碍治疗，认为药物治疗控制急性症状后，要结合认知行为治疗以帮助患者纠正对惊恐发作的产生、症状以及诱发情景的歪曲认知，从而帮助其恢复社会功能。

 

　　（17-20题共用题干）

　　患者男，19岁，学生。某日去邮局领取汇款300元，柜台上放着3张100元，一目了然，患者接过后便放进衣袋。一出邮局，觉此举过于疏忽，唯恐刚才数错了，便将钱拿出反复再数。又一转念，是否衣袋里原来就有1张100元的钞票呢？明知自己并没有弄错，但仍无法控制，为此苦思不解、焦虑不安、苦恼不甚。从此出现做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张已有3年。检查未发现明显精神病性症状。

　　17．此患者最可能的临床诊断是

　　A．焦虑症

　　B．恐惧症

　　C．强迫症

　　D．分离性遗忘

　　E．神经衰弱

　　18．患者的这种思维属于

　　A．强制性思维

　　B．强迫性穷思竭虑

　　C．强迫联想

　　D．强迫怀疑

　　E．强迫回忆

　　19．这种思维会继发下列何种行为

　　A．强迫性仪式动作

　　B．强迫计数

　　C．强迫检查

　　D．强迫缓慢

　　E．强迫询问

　　20．该患者首选的治疗方法是

　　A．氯米帕明+心理治疗

　　B．丙米嗪+心理治疗

　　C．氯氮平+心理治疗

　　D．利培酮+心理治疗

　　E．阿普唑仑+心理治疗

 

　　正确答案:17．C；18．D；19．C；20．A解题思路：4.根据提供的信息，患者主要表现为做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事仍反复想，自觉痛苦紧张，病史3年，符合强迫症的症状与病程表现。患者对自己数钞票的正确性反复产生怀疑，明知自己并没有弄错，但仍控制不住怀疑，无法摆脱，此为强迫怀疑。于怀疑的同时，患者出现焦虑不安。患者将钞票反复再数，是为了减轻强迫怀疑所引起的焦虑而采取的措施，是为强迫检查。药物治疗与心理治疗相结合，对大多强迫症可产生较好疗效。氯米帕明与选择性5-HT再摄取抑制剂均被认为是治疗强迫症的一线药物。