一、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
（1-2题共用题干）
患者，男性，60岁。心绞痛病史5年。入院前5小时追赶公共汽车后出现胸骨后压榨样疼痛，即刻原地休息，含服硝酸甘油3片无效，到医院急诊室。经心电图检查，诊断为急性前壁心肌梗死。患者既往肾功能不全病史3年，转入CCU治疗。
1．第二天，护士指导患者避免用力排便，患者问及其理由，正确的回答是用力排便可导致
A．血压升高，致脑出血
B．体力不支，易跌倒
C．氧消耗量增加致梗死面积扩大
D．负压增高致痔疮出血
E．腹压增加致呕吐
2．心梗后第3天，患者病情好转，食欲增加，对患者的饮食指导正确的是
A．按自己的需求进食
B．吃少量流质饮食，每天2次
C．少食多餐
D．多吃鸡蛋
E．进食高蛋白、易消化食物
正确答案:1．C；2．C解题思路：患者用力排便时左心负荷明显加重，可增加心肌的氧耗量致使梗死面积扩大。
（3-5题共用题干）
患者，男性，40岁。既往有肝硬化食管静脉曲张破裂出血病史。今晨起床呕血4次，量约为1200ml，黑便2次，伴头昏、心悸。入院检查：血压60／45mmHg。心率180次／分钟，巩膜黄染，腹部膨隆，移动性浊音阳性。
3．该患者目前最主要的护理诊断是
A．皮肤完整性受损
B．有感染的危险
C．知识缺乏
D．组织灌注量改变
E．焦虑
4．此时首先应采取的护理措施是
A．准备肌注止血药物
B．建立静脉通道补充血容量
C．准备抗酸药物
D．准备急查B超
E．嘱患者严格卧床休息
5．对患者应采取的护理措施中不鱼堑
A．立即补液
B．下胃管
C．给予止血药
D．准备输库存血
E．内窥镜下止血治疗
正确答案:3．D；4．B；5．B解题思路：3.上消化道出血为本病最常见的并发症。多突然发生大量呕血或黑便，出血的原因为食管下端或胃底静脉曲张破裂或并发急性胃黏膜糜烂、消化性溃疡。出血量大可并发出血性休克。
