第四章 心电图运动负荷试验
一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案．并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
1．属于运动试验相对禁忌证的是
A．急性心肌梗死(2周以内)
B．不稳定型心绞痛
C．各种疾病的急性期
D．运动能力障碍
E．年龄过大(>70岁)

正确答案:E　解题思路：高龄(>70岁)患者为相对禁忌证，如患者健康状况许可，仍可考虑行运动试验检查，但宜选择改良的Bruce运动方案，以适合老年和心功能较差患者。
 
2．以下应立即终止运动试验的情况是
A．收缩压较基础值升高>10mmHg
B．轻度胸闷
C．出现面色苍白、发绀
D．无病理性Q波的导联ST段抬高0．05mV
E．ST段水平型下移0．01mV

正确答案:C　解题思路：运动过程中出现面色苍白、发绀、严重胸痛、黑嚎等症状和体征时，是立即终止运动试验的指征。
 
3．患者男性，43岁，心前区不适。运动平板试验中随负荷量的增加，收缩压逐渐下降，提示为
A．正常血压反应
B．无高血压病
C．运动负荷不足
D．冠状动脉病变较重
E．未达最大目标心率

正确答案:D　解题思路：运动负荷增加，收缩压逐渐下降，提示心脏不能有效地增加心排出量或外周血管阻力下降。收缩压下降多是由于冠心病患者发生心肌缺血使心功能降低引起，提示患者可能有多支冠状动脉病变。
 
4．患者女性，46岁，胸闷、胸痛2月余，无明显诱因。相关心血管检查均未发现异常，运动试验检查过程中出现室性期前收缩，约1～4次／分，未见ST-T异常改变。运动试验结果应判断为
A．阴性
B．阳性
C．不能评价
D．可疑阳性
E．假阴性

正确答案:A　解题思路：运动试验时出现室性心律失常不能作为心肌缺血的诊断标准，但运动试验对了解心律失常的发生机制及检出部分高危患者仍有重要意义。
 
5．以下为运动试验的阳性判断标准，但不包括
A．ST段水平型或下斜型下移≥0．1mV，持续1分钟以上
B．ST段抬高≥0．1mV
C．运动中出现室性心律失常
D．如果运动前心电图ST段已下移，则运动中在原基础上应再下移≥0．1mV，持续1分钟以上
E．运动中及运动后出现典型的心绞痛症状

正确答案:C　解题思路：运动试验中出现心律失常的原因很多，其中也包括心肌缺血，但心律失常本身不能作为心肌缺血的阳性判断标准。
 
二、A3型题：以下提供若干个案例。每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息。在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。
（6-8题共用题干）
患者女性，40岁。因反复胸闷1年，平时心电图正常，行平板运动试验，运动至2分钟时，患者即诉胸闷，气短，相应心电图上无ST段改变。因患者要求运动到4分钟时停止运动。
6．运动试验结果应为
A．阴性
B．阳性
C．假阴性
D．假阳性
E．不能评价
7．如果患者运动中显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈水平型下移0．15mV，并持续1分钟以上，运动试验结果应报告为
A．阴性
B．阳性
C．可疑阳性
D．假阴性
E．假阳性
8．如果该患者冠状动脉造影正常，则上述运动试验结果应解释为
A．阴性
B．阳性
C．可疑阳性
D．假阴性
E．假阳性

正确答案:6．E；7．B；8．E　解题思路：1.运动试验结果是否为阳性应主要根据有无ST段缺血型改变来确定。如果运动过程中出现典型心绞痛，血压下降，也是运动一试验阳性的判断指征。此患者提前终止试验，症状不典型，运动心电图无ST段改变，故无法判定。
 2.ST段呈水平型或下斜型压低≥0．1mV，持续1分钟以上，符合运动试验的阳性标准。
 3.如果患者心绞痛症状不典型，冠状动脉造影未发现冠状动脉狭窄，而运动试验结果阳性则考虑为假阳性，此种情况常见于女性，尤其仅有下壁导联ST段改变者。
 
（9-10题共用题干）
患者男性，47岁。心房颤动，长期服用地高辛。近半年来经常胸痛。
9．该患者不宜做运动试验的主要理由是
A．可能出现晕厥
B．胸痛性质已确定
C．无法判断试验结果
D．可能诱发心室颤动
E．出现低血压反应
10．如果心房颤动已经转为窦性心律，但仍服用地高辛，暂不适宜做运动试验的理由是
A．可引起假阴性
B．可引起假阳性
C．出现低血压反应
D．可能出现晕厥
E．以上都不是

正确答案:9．C；10．B　解题思路：1.心房颤动本身对运动试验结果有影响，加上洋地黄类药亦引起ST-T改变，因此运动试验无法得到客观而准确的结果。
 2.因洋地黄类药物可引起假阳性，因此，运动试验前需停用洋地黄类制剂至少3～4个半衰期，以排除洋地黄对结果判断的影响。
 
三、B型题：以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次。多次或不被选择。
（11-12题共用备选答案）
A．有病理性Q波的导联ST段抬高
B．ST段水平型下移
C．ST段下斜型下移
D．ST段上斜型下移
E．ST段回复至基线
 11．陈旧性心肌梗死患者运动试验过程中可出现
  12．早期复极患者运动过程中可出现
 
 

正确答案:11.A,12.E　解题思路：1.运动试验过程中出现ST段抬高见于两种情况，一种是在有病理性Q波的导联出现ST段抬高，可能与室壁运动异常或室壁瘤有关。另一种情况是在无病理性Q波的导联出现ST段抬高，提示冠状动脉近端病变或发生冠状动脉痉挛。
 2.早期复极患者在运动过程中，随着心率逐渐增快，ST段抬高可回复至基线。
 
（13-15题共用备选答案）
A．ST段下移水平型或下斜型>0．1mv
B．无Q波的导联出现ST段抬高
C．室性心律失常
D．房性心律失常
E．R波振幅增加
 13．运动试验提示心内膜下心肌缺血的是
  14．运动试验提示透壁心肌缺血的是
  15．运动试验中最常见的心律失常是
 
 

正确答案:13.A,14.B,15.C