2014年神经内科主治医师考试专业实践能力-案例分析题1

发布时间:2014-03-17 共1页

  一、案例分析题:以下提供若干个案例,每个案例下设若干个提问,请根据题干所提供的信息和提示信息,在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个,根据选项的重要性而得分权重不同,选对正确答案得分,选错答案扣分,直至扣至本问得分为0。(注:案例分析题答题在机考中不可逆,即答完一问后不能返回修改)
 
  (1-7题共用题干)
  男性,85岁。因咳嗽发热1周,昏迷5h入院。高血压史30余年,糖尿病史20年。体检:形体消瘦,深度昏迷、脱水貌,四肢厥冷,双侧中、下肺可闻湿啰音。血压10.6/8.3kPa(80/40mmHg),心率124次/分,心律不齐,肝脏未及,双下肢不肿。尿糖(++++),尿酮(-)。ECG提示频发室性早搏。
  1.提问:初诊时,以下哪项是必须不能遗漏的
  A.急性脑血管意外、应激性溃疡
  B.急性心源性休克
  C.感染性休克
  D.高渗性非酮症糖尿病昏迷
  E.尿毒症性昏迷
  F.肝昏迷
  2.提问:为了进一步确诊,应选择下列哪组检查
  A.血浆渗透压,血糖、血酮、血pH
  B.血糖,Cr,BUN
  C.血糖、血酮
  D.血浆胰岛素水平
  E.血钠、血糖、血肌酐
  F.血细胞分析
  3.提问:应选择下列哪一组治疗方案
  A.中等剂量胰岛素治疗
  B.小剂量胰岛素静脉滴注方案
  C.皮下间断注射胰岛素方案
  D.睡前注射胰岛素方案
  E.单独低渗氯化钠液静脉滴注
  F.给予精氨酸治疗
  4.提示:假如此时血糖3C.3mol/L(600mg/d1),血酮(-),pHG.35,血钠、Cr均增高。
  提问:下列的综合治疗方案中哪一项是最合理的
  A.抗感染、补液、小剂量胰岛素静脉滴注
  B.抗感染、补液、抗心律失常
  C.抗感染、补充低渗氯化钠液,小剂量胰岛素静脉滴注
  D.抗感染、补液,小剂量胰岛素皮下注射,抗心律失常
  E.抗感染、抗休克,纠正酸中毒
  F.抗心律失常、吸氧
  5.提问:抢救过程中,如果血糖下降过快,可造成下列哪项危害
  A.使高渗状态进一步加重
  B.加重缺氧
  C.可能出现脑水肿
  D.加重心衰
  E.加重肾脏负担
  F.加重肝脏负担
  6.提问:糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是
  A.血钠>142mEq/L
  B.血糖>600mg/dl
  C.血渗透压>320mOsm/L
  D.血糖>500mg/dl,血渗透压>300mOsm/L
  E.尿常规有酮体
  F.尿常规可见白细胞
  7.提问:酮体包括下列哪项物质
  A.丙酮
  B.丙酮、β-羟丁酸
  C.β-羟丁酸
  D.丙酮、乙酰乙酸
  E.丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸
  F.β-羟丁酸、乙酰乙酸
 
  正确答案:1.D;2.A;3.B;4.C;5.C;6.BC;7.E解题思路:6.解析:糖尿病性非酮症高渗性昏迷的诊断依据是:血糖>600ms/dl,血渗透压>320mOsm/L,而血钠应达155mEq/L,故血钠>142mEq/L不正确,血糖>500mg/dl和血渗透压>300mOsm/L亦不正确。
 

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