1．对于慢性阻塞性肺气肿的诊断，下列哪项最有价值()

　　A．PaO₂低于正常

　　B．用力肺活量减低

　　C．潮气量低于正常

　　D．残气量与肺总量比(RV/TLC)大于40%

　　E．PaCO₂降低

 

　　正确答案:D解题思路：阻塞性肺气肿的基本病理改变为呼吸性细支气管和肺泡的扩张和破坏，这样就会造成肺泡残气量的增加。虽然肺总量也增加，但不如残气量明显，会出现残气量／肺总量增加，如果超过40％则表明有肺气肿的存在。PaO₂降低、FVC(用力肺活量)降低、潮气量降低均可见于阻塞性肺气肿，但并不是特征性的表现。不合并其他疾病的阻塞性肺气肿不出现PaCO₂降低。

 

　　2．女性，45岁，反酸烧心10余年，近2个月感吞咽不适，曾用西沙必利10mg每天三次治疗，效果不佳，此时应首选哪种处理()

　　A．内镜检查

　　B．食管测压

　　C．上消化道造影

　　D．24小时pH食管监测

　　E．加用质子泵抑制剂治疗

 

　　正确答案:A解题思路：此年龄易发生器质病变，食管测压，24小时pH监测除外食管运动障碍的良好检查方法，内镜检查主要为除外食管肿瘤等器质病变。

 

　　3．男性，18岁，上呼吸道感染后2天出现血尿，伴低热、腰痛，住院治疗后全身症状好转，但仍有血尿，行肾活检，诊断为IgA肾病。主要依据是()

　　A．肾小球系膜区有免疫复合物沉积

　　B．肾小球系膜内有以IgA为主的免疫复合物沉积

　　C．上感后3天内突发血尿

　　D．发热

　　E．肾小球系膜细胞增生

 

　　正确答案:B解题思路：本病是免疫病理诊断。

 

　　4．男性，48岁，间断腹痛、腹胀20余年，加重3个月，大便4～5次/天，略不成形。纳差，1个月内体重下降5kg。化验便潜血(±～+)。血Hb104g/L。确诊最佳手段()

　　A．血液生化

　　B．大便找瘤细胞

　　C．结肠镜

　　D．腹部CT

　　E．腹部超声

 

　　正确答案:C解题思路：大便找瘤细胞很困难，结肠镜是发现结肠肿瘤的最佳选择。

 

　　5．男性，70岁，患扩张型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用氢氯噻嗪与地高辛0.125mg/d，1周来乏力、纳差、心悸，心电图示室早二联律，血清钾3.0mmol/L，地高辛浓度2.0ng/ml。该患者室性心律失常最可能的原因是()

　　A．呼吸道感染

　　B．心力衰竭加重

　　C．心肌缺血

　　D．洋地黄中毒

　　E．心肌炎

 

　　正确答案:D解题思路：因患者血中地高辛浓度是正常的高限，低钾可以促发地高辛中毒，室早二联律是洋地黄中毒时常见的心律失常。

 

　　二、A3/A4型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

 

　　（6-11题共用题干）

　　男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢浮肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示，左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。

　　6．根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑()

　　A．肺部感染

　　B．慢性心力衰竭

　　C．急性左心衰竭

　　D．心包炎

　　E．急性右心衰竭

　　7．引起上述考虑的原因是()

　　A．高血压心脏病

　　B．心肌梗死

　　C．扩张型心肌病

　　D．心肌炎

　　E．甲亢性心脏病

　　8．导致近期病情加重的原因是()

　　A．感染

　　B．过劳

　　C．电解质紊乱

　　D．心肌炎症

　　E．洋地黄中毒

　　9．若该患者一直服用地高辛0.25mg/d，近日心电图出现非阵发性交界区心动过速，间发Ⅱ度房室传导阻滞，心律失常原因首先考虑为()

　　A．洋地黄中毒

　　B．心衰加重

　　C．电解质紊乱

　　D．心肌炎症

　　E．心肌梗死

　　10．该患者的心功能为()

　　A．Ⅰ级

　　B．Ⅱ级

　　C．Ⅲ级

　　D．Ⅳ级

　　E．无症状性心功能不全

　　11．治疗时不应采用()

　　A．硝普钠

　　B．消心痛

　　C．呋塞米

　　D．抗感染

　　E．洋地黄制剂

 

　　正确答案:6．B；7．C；8．A；9．A；10．D；11．E