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6．病史采集总分15分时间10分钟
男性，66岁，活动后呼吸困难半年，既往高血压病史20年。
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。 |
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正确答案:
答案及评分标准
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：慢性心力衰竭高血压
评分要点：（总分15分）
一．问诊内容（13分）
㈠现病史（10分）
1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
①病因：血压水平及治疗情况2分
②发病诱因：体力活动增加，受凉，感染，用药等1分
③呼吸困难的特点：吸气性、呼气性还是混合性呼吸困难，其病的急缓，加重和缓解的因素，呼吸困难是否与体位有关，多大的活动量能引起症状，有无夜间阵性呼吸困难3分
④伴随症状：有无咯血、胸痛、发热、咳嗽，尿量如何1分
⑤大便、饮食、睡眠、体重1分
2、诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗用药情况？1分
（二）相关病史（3分）
1、是否有药物过敏史1分
2、与该疾病有关的其他病史：有无慢性肺病、肝脏疾病，血液病，职业病史，有毒物品接触史，下肢静脉曲张和血栓史1.5分
3、有无相关家族史0.5分
二问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）能够围绕病情询问1分 |
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