2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题2_乡村助理医师_实践技能辅导

二、案例题：

6．病史采集总分15分时间:10分钟
男性，25岁，颜面水肿1周
要求：你作为住院医师，按照标准住院病例要求，围绕以上主诉请叙述应如何询问该患者现病史及相关的内容。

正确答案:
答案及评分标准
初步诊断（仅供考官参考，不记分）：急性肾小球肾炎
评分要点：（总分15分）
一．问诊内容（13分）
㈠现病史（10分）
1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）
（助理医师答出其中3项得8分）
①发病诱因：有无上呼吸道感染史及其与发病时间的关系1分
②颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否有下肢或全身可凹性水肿2分
③尿的变化，包括少尿，血尿等2分
④有无头晕、头痛1分
⑤有无乏力、心慌、气短1分
⑥睡眠、大便、体重变化情况1分
2、诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗情况如何？1分
（二）相关病史（3分）
1、是否有药物过敏史1分
2、与该疾病有关的其他病史：既往心、肝、肾和甲状腺疾病，营养状况及影响营养的疾病史2分
二、问诊技巧（2分）
（一）条理性强、能抓住重点1分
（二）能够围绕病情询问1分

7．病历分析总分20分时间:11分钟
女性，26岁，车祸后右大腿剧烈疼痛、肿胀、畸形及功能障碍5小时。
患者于5小时前乘车时不慎翻于沟内，当即造成右大腿剧烈疼痛，右下肢活动完全受限。
查体：神清，生命体征平稳。右大腿中下段明显肿胀伴有大面积皮下淤血，并向内侧成角，右下肢有短缩、外旋畸形。压痛明显，局部有反常活动并有骨擦感，因疼痛右侧髋关节及膝关节活动完全受限。
要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断：进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

正确答案:
答案及评分标准
评分要点：(总分20分)
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断(4分)
右股骨干骨折4分
(二)诊断依据(4分)(助理医师答出任意3项者给4分)
1．右大腿外伤史1分
2．右大腿中下段剧烈疼痛、肿胀、大面积皮下淤血1分
3．右下肢有成角、短缩、外旋畸形1分
4．右大腿中下段有反常活动及骨擦感1分
二、鉴别诊断(2分)
右大腿软组织挫伤2分
三、进一步检查(4分)
1．右股骨干包括髋及膝关节正侧位X线片2分
2．进一步检查伤肢远端的感觉及运动功能情况，以明确有无神经血管损伤2分
四、治疗原则(6分)
(一)非手术治疗(2分)
1．根据X光片骨折情况，对比较稳定的股骨干骨折，可在麻醉下行胫骨结节或股骨髁上骨牵引1分
2．一般需持续牵引8～10周，经x光片证实有牢固的骨愈合后才能拆除牵引1分
(二)手术治疗，适用于以下情况(4分)
1．非手术疗法失败1分
2．根据X光片骨折情况，不稳定的股骨干骨折1分
3．合并神经血管损伤者1分
4．手术切开复位，加压钢板螺钉内固定或带锁髓内钉内固定1分

8．基本技能操作
患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)

正确答案:
(1)取、开换药包正确（防止污染包内物品）（2分）
(2)戴无菌手套（5分）
打开手套包，取出手套，取出手套．左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好(2分)
已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套（3分）
(3)伤口处理正确（9分）
清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅（3分）
用3%双氧水冲洗，直至伤口深处（3分）
1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口（3分）
(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）
(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）
因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌。

2014年乡镇临床执业医师实践技能考前冲刺试题2

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