口腔

第七节  性传播疾病的口腔表征
    一、梅毒   
    梅毒(syphilis)是一种性病，是由于感染梅毒苍白螺旋体后发生的。梅毒感染可侵犯皮肤、粘膜以及任何组织器官。
    (一)病因
    梅毒是一种慢性传染性疾病，主要是通过性器官接触而得病，即螺旋体通过皮肤或粘膜的细微损伤侵入人体而发病，故称后天梅毒。当螺旋体通过胎盘而累及胎儿时，可引起先天梅毒。极少数患者可通过非性关系(如接吻、输血)感染，但梅毒螺旋体属厌氧微生物，体外不易生成，在干燥环境中迅速死亡，借助器物的间接传染是极少见的。
    (二)临床表现 
    梅毒在不同的时期具有不同的临床表现，可分为：第一、第二和第三期梅毒。在第二与第三期之间，由于存在着缺乏临床表现的隐性期，故近年来也将病史在2年的第一与第二期合称早期梅毒；超过2年时称晚期梅毒。
    1．后天梅毒
    (1)下疳 是感染后的第3周在其侵入部位所发生的梅毒病变。损害为黄红至暗红色的圆或椭圆形单个溃疡，下覆棕黄色薄痂，无痛。指检时触及溃疡底部如硬币或软骨样，故也称硬性下疳，这在阴茎与唇部的表现更为典型。相应淋巴结肿大，坚硬无痛，不粘连。下疳含大量病原体，但在感染后的5～8周内，血清学检查尚属阴性。下疳不经治疗，溃疡也可在3～8周内愈合，但硬结并不随之消失。其应与单纯疱疹、鳞癌相鉴别。
    (2)粘膜斑 是感染7～8周后的第二期梅毒，好发于颊、龈、舌、腭、悬雍垂。损害呈灰白色光亮而微隆的斑块，常为圆、椭圆形或环形，易发生糜烂。发生在舌背时，舌乳头萎缩；此外咽炎、溃疡、嘶哑都可发生。粘膜斑应与白色角化病、白斑、盘状红斑狼疮、药疹、扁平苔藓相鉴别。二期梅毒的皮肤损害称为梅毒疹，状似斑疹者称玫瑰疹或蔷薇疹，为散在、对称的无瘙痒的棕红色斑疹，界限不清，玻片压诊检查显褐色；状如丘疹型梅毒疹，除比较坚实外，基本形态与玫瑰疹相似。第二期梅毒还可发生头痛、低热，肝脾肿大与全身淋巴结炎。本期的感染力强，血清反应强阳性。
    (3)梅毒瘤或树胶肿(gumma)：是第三期梅毒所产生的肉芽组织，表现为有弹性的肿块，中心坏死，可有波动感，然后溃破，故上腭的梅毒瘤可导致软硬组织穿孔。上腭梅毒瘤应与牙源性脓肿相鉴别。舌部梅毒瘤多数为弥散性间质性舌炎，故呈分叶状，伴沟裂与舌乳头萎缩(参阅萎缩性舌炎)，且常在萎缩的边缘并发舌背白色角化病或白斑。皮肤损害为结节型梅毒疹，病变还可发生内脏器官与中枢神经系统损害。三期梅毒的血清学检查有少数可能为阴性。
    2．先天梅毒 患早期梅毒的孕妇容易出现死胎或早产；晚期梅毒患者的婴儿可能在4岁内甚或在10～16岁时出现先天性梅毒特征，分别称为早期与晚期先天梅毒，后者无感染力，哈钦森牙(Hutchinson tooth)与桑葚牙是晚期先天梅毒的特征之一。
(三)诊断
    梅毒的诊断必须审慎，应根据详细而确切的病史，全身各系统的检查以及正确可靠的实验室检查，全面分析、排除非梅毒疾患，决不能单凭某一方面检查而决定。
    1．螺旋体检查  取下疳渗出液作暗视野镜检；在直接免疫荧光检查时可看到发荧光的螺旋体。
    2．血清学检查  目前常用的有快速血浆反应(RPR)、VDRL等非特异性血清试验以及TPHA等特异血清试验。
    (四)治疗  
    1．青霉素为首选药物，肌注普鲁卡因青霉素80万u／d，共l0日。
2．红霉素，每日2g，4次分服，总剂量40g。