(三)治疗中应注意的问题
    1．药物的腐蚀与刺激 药物治疗乳牙龋齿或消毒窝洞时，由于硝酸银和氟化氨银等药物都有腐蚀性，若操作时未很好地隔湿，或药棉过大，或药棉所蘸药液过多等，可使药物溢及牙龈或唇颊粘膜，导致局部化学性灼伤。在使用这类药物时还应特别注意器械盘内器械的整洁，药棉应放在一定的部位，勿使器械无意中沾染药液，以致操作时又沾染到粘膜，造成灼伤。
    2．意外露髓 制备洞形时，因操作不慎或对牙髓腔解剖不熟悉，可意外暴露健康牙髓，使患儿遭受痛苦。因此术者一定要熟悉乳牙髓腔解剖特点，加强责任心，特别在使用电机或气涡轮机去龋及制备洞形时要多加小心。
    3．继发龋 继发龋指充填或冠修复后，与修复体相接之洞壁或洞底发生龋蚀。乳牙继发龋的特点为发展快、范围广并有多发的倾向。
    乳牙易产生继发龋的原因是：环球网校搜集整理100ksw.edu24ol.com
    (1)乳牙的矿化程度偏低，儿童喜食糖类，口腔卫生较差。
(2)制备洞形时，儿童不合作，感染的软化牙本质未除尽。
    (3)受乳牙解剖形态的限制，在制备洞形时，不易达到预防性扩展、抗力形和固位形应有的要求，造成无基釉和充填体折裂，而引起继发龋。
    (4)乳牙颈部明显收缩，成形片与木楔的使用难以达到理想的要求，影响牙冠外形的恢复或使成品冠的周缘难以与牙体密合。
    (5)牙龈乳头位置较高，操作时局部易因唾液、出血而污染，造成充填材料或冠粘接材料不密合。
    (6)治疗时幼儿不合作或是充填后，患儿不遵守医嘱，过早咀嚼硬食物影响修复体质量。
    三、年轻恒牙的龋病治疗
    保护与及时治疗年轻恒牙，形成健全的恒牙列是儿童牙科的主要任务之一。在混合牙列期，随着恒牙逐渐萌出，恒牙的患龋率开始升高。特别是第一恒磨牙萌出最早，龋的发生早，患龋率又高。而处于混合牙列期的年轻恒牙常被家长误认为乳牙，不予重视。
    在确定治疗原则和操作过程中，应考虑到年轻恒牙的形态、组织结构和生理的特点。由于年轻恒牙的牙体硬组织硬度比成熟恒牙者差，弹性、抗压力及抗曲绕力亦低，故制备洞形时，宜减速切削，减少牙质发生裂纹。
    年轻恒牙髓腔宽大、髓角尖高，而龋蚀多为急性龋、龋蚀组织染色淡、分界不清，故在去龋和制备洞形时应小心操作。用龋蚀显示液较稳妥。可用大小合适的钢质球状钻低速去龋。去除深部软化牙本质时，可选用挖匙挖除，要避免造成不必要的露髓。由于牙本质小管粗大，髓腔又近牙齿表面，牙髓易受细菌、化学及物理等外来刺激的影响，修复时需注意保护牙髓。近髓腔时应作间接盖髓。为保护牙髓，应妥善垫底并选用对牙髓无刺激的材料。年轻恒牙未经磨耗，牙尖、沟、嵴均极为清晰，窝沟形状又复杂，尤在磨牙合面制备洞形时，很难确定洞形的边缘。可以在用复合树脂充填的同时加用窝沟封闭剂。
    萌出过程中的年轻恒牙，有时尚有部分龈瓣覆盖在牙面上。有的牙冠虽已外露，随着萌出，龈缘还在不断退缩，龈沟呈袋状。若龋洞部分被牙龈覆盖，亦应按洞形制备的原则扩展达龈下。必要时于扩洞前推压或切除牙龈，便于制备好洞形。若龋洞洞缘与龈缘在同一水平，可仅去除龋蚀而修复，待全部萌出后再按预防扩大的原则做永久充填。
    年轻恒牙在混合牙列期的牙列中，有活跃的垂直向和水平向的移动度，所以在修复牙体时以恢复牙冠的解剖形态为目的，不强调恢复牙齿间的接触点。
    银汞合金充填法适用于后牙I类洞和Ⅱ类复合洞。复合树脂充填法适用于前牙工、Ⅲ、Ⅳ、V类洞和后牙I、V类洞。嵌体的应用虽说较少，在龋蚀面广或Ⅱ类复合洞时可以选用。年轻恒磨牙尚在不断萌出，龈缘不断退缩，故作冠修复时需选用不锈钢成品冠，可以少削除牙体组织，以后再作永久性修复。
四、幼儿期龋病的预防及对家长的教育
[上一页]  [1]  [2]  [3]  [4]  5  [6]  [7]  [下一页]